人的大脑如同一个宏大的交响乐团，每个神经元都在演奏着活力的乐章。大脑的生物电活动偶尔会突然"走调"，甚至引发“头脑风暴”，导致意识丧失、肢体抽搐等症状，这就是癫痫发作。在古代一些文化中，它被视为“神灵附体”， 常常导致患者被边缘化。然而，随着医学的发展，人们对癫痫的认识日益深入，越来越多的人开始正视这一疾病。癫痫作为最常见的神经系统疾病之一，全球大约有五千万患者。正如音乐家能通过调整乐器找回节奏，癫痫患者同样可以通过科学的生活方式管理，让大脑的旋律回归和谐。
什么是癫痫？
癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病，表现为反复发作的短暂性脑功能障碍。这些异常放电可能影响大脑的不同区域，导致多种多样的临床表现。
根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，癫痫是指以下情况之一：
至少发生两次非诱发性（或反射性）癫痫发作，间隔超过24小时；
一次非诱发性（或反射性）癫痫发作，并且具有高复发风险（如脑结构异常、遗传因素等）；
被诊断为癫痫综合征。
癫痫发作的分类
癫痫发作的表现多种多样，取决于异常放电的起始部位和传播方式。根据2017年国际抗癫痫联盟的分类，癫痫发作主要分为局灶性起源发作、全面性起源发作和未知起源发作。局灶性起源发作始于大脑的某一特定区域，症状取决于该区域的功能。例如，运动皮层异常放电可能导致肢体抽搐，多表现为身体某一部分出现抽动，有时伴随意识模糊，或者咂嘴、吞咽、咀嚼、摸索等自动症表现；感觉皮层异常放电可能引起麻木或刺痛感；颞叶异常放电可能导致知觉障碍、情绪变化或记忆错乱。全面性发作涉及大脑双侧半球，常见类型包括强直-阵挛发作，表现为突发意识丧失、牙关紧闭、全身强直、随之出现节律性阵挛，发作后可能出现嗜睡或意识混乱。失神发作，多见于儿童患者，表现为短暂的意识丧失，常被误认为“走神”、“溜号”。 肌阵挛发作，表现为突发的肌肉抽动，常发生在清晨醒来时。
癫痫的病因
癫痫的病因复杂多样，主要包括结构性病因，如脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑发育异常等；遗传性病因，如青少年肌阵挛癫痫，Dravet综合征、结节性硬化症等；感染性病因，如脑膜炎、脑炎、寄生虫感染等；代谢性病因，如低血糖、电解质紊乱、维生素缺乏等；免疫性病因，如自身免疫性脑炎、自身免疫性疾病等；和不明原因，一部分癫痫患者病因不明。
癫痫的诊断
癫痫的诊断主要依赖于详细的病史、神经系统检查和辅助检查。病史采集包括发作的频率、持续时间、诱因、发作前后的表现等。评估神经功能，寻找可能的局灶性神经系统体征。辅助检查包括脑电图，用于记录大脑电活动，发现异常放电；影像学检查如头部MRI、CT，排除结构性病变；实验室检查，用于评估代谢、感染、免疫等因素。
癫痫的治疗
癫痫的治疗目标是控制发作、减少副作用、提高生活质量。常用的抗癫痫发作药物包括卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。选择药物时需结合发作类型、年龄、性别、合并症、电生理特点、影像学结果及患者个体差异。外科手术适用于药物难治性癫痫，尤其是有明确致痫灶；致痫灶位于功能区域之外，手术安全性较高；经过术前评估，定位明确的患者。常见癫痫手术方式包括致痫灶切除术、大脑半球切除术、多出软脑膜下横切术、胼胝体切开术等。对于不能行切除手术或手术风险过高的患者，可以进行神经调控治疗，包括迷走神经刺激术、反应性神经刺激、深部脑刺激。此外，还包括生酮饮食疗法，生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式。这种饮食模式，通过模拟饥饿状态促使肝脏产生酮体，改变脑细胞能量代谢方式，酮体分子能增强抑制性神经递质γ氨基丁酸的作用，同时降低谷氨酸的兴奋毒性，因此具有稳定神经元活动、减少异常放电的作用。可以显著减少癫痫发作的频率，有些患者甚至能完全控制发作。生酮饮食主要用于药物难治性癫痫或代谢类癫痫，如葡萄糖转运体1缺乏综合征、一些线粒体功能障碍疾病等。其他的辅助治疗包括心理治疗和行为干预；避免诱发因素，如睡眠不足、酒精、咖啡因和闪光等。癫痫患者常面临心理压力和社会歧视，需给予他们充分的理解和支持。在医院和社区设立心理咨询室，帮助患者及家属应对焦虑、抑郁等情绪心理问题。建立患者互助组织，提供必要的帮助。
癫痫的生活管理
多数癫痫患者在规范治疗下可获得良好控制，然而，癫痫对生活的影响仍需重视。日常生活中需要注意规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。按时服药，不能自行停药或调整剂量。发作没有完全控制的患者，应避免高空作业、驾驶、游泳、机器旁等高风险活动。居家环境中，家具边角加装防撞条，选择低矮床铺；浴室使用防滑垫，避免单独洗澡时锁门。外出时，在陌生或拥挤场所尽量有人陪同。患者随身携带信息卡，注明姓名、疾病类型、紧急联系人及用药信息。癫痫发作时，周围的人要保持冷静，不要惊慌，移开周围危险物品。将患者侧卧防止窒息，切勿强行按压肢体或往口腔中塞入物品。若发作持续超过5分钟或连续多次发作中间意识没有恢复，需要立即送医。在工作场景中，注意保护患者隐私与保障工作安全。
异常同步的癫痫放电，犹如风暴一样席卷大脑，我们虽不能阻止乌云聚集，却可以建造坚固的灯塔。癫痫患者维持健康的生活方式、避免已知的诱因，可以一定程度上减少癫痫发作的风险。正确认识癫痫，给予患者应有的理解和支持，保障其合法权益，让患者真正融入社会，实现有尊严、无障碍的生活。
作者：陈健华 中国医学科学院北京协和医院神经科 副主任医师
审核：杜晓霞 中国康复研究中心北京博爱医院 神经康复一科 主任医师
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