这是 达医晓护 的第 5229 篇文章
水泊梁山一百零八将，每一位好汉都有一个特征鲜明的绰号。这其中有很多绰号都是反映人物的身体特征的。例如李逵和宋江因为长得黑而分别被称作黑旋风和黑三郎，而浪里白跳张顺、白面郎君郑天寿的皮肤就白多了。摸着天杜迁、云里金刚宋万，一听名字就知道是大高个儿、高中锋，肯定比矮脚虎王英潇洒多了。至于鬼脸儿杜兴，真不知道人脸丑成啥样子才能博得这个“雅号”。今天我们就从现代医学的角度，来聊一聊其中两位耳熟能详的的人物，青面兽杨志和赤发鬼刘唐，他们俩的面貌特征。
杨志的首次出场是在《水浒传》第12回。话说林冲走投无路被逼上梁山，遭到梁山第一代领导人王伦的百般刁难，要求他三天内杀一个无辜路人做“投名状”。然后林冲就在梁山脚下撞到了杨志，两人大战了三、五十回合不分胜败。《水浒传》对杨志的出场描写是“面皮上老大一搭青记，腮边微露些少赤须”。从这一搭青记的部位和颜色判断，应该诊断是太田痣。
太田痣是一种东亚人好发的皮肤良性黑色素细胞增生性病变，是真皮组织层黑色素积聚沉着所致，由日本人太田（Ota）于1938年首次进行描述的。太田痣主要累及面部沿三叉神经眼支和上颌支走行部位，例如眼周、前额、颧部等，表现为棕色、靑色或蓝色的，边界清楚的皮肤斑片。太田痣是一种先天性的胎记，大约半数在婴儿期就显现为一侧眼周区域的皮肤呈靑灰色斑，少数为双侧，甚至可蔓延到口鼻部。太田痣在早期缓慢生长，青春期后较为稳定，可随年龄增长而颜色加深，但很少发生癌变。
太田痣需要和另外一种蓝靑色的胎记——蒙古斑进行鉴别。蒙古斑多生长在新生儿的腰、背、臀部，头面部少见。蒙古斑的色素细胞分布比太田痣更深一些，多在真皮层深部，但一般在出生后3～5年颜色就会变浅并消退，因此通常不需要治疗的。而太田痣不会自行消退，范围较大的病变可以使用脉冲染料激光治疗，能恢复皮肤正常颜色，且不留痕迹和瘢痕。
当年的杨志自然是没有条件接受这种治疗的。离别了梁山之后，他开启了“人在囧途”模式。在经历了买官、卖刀、怒杀牛二、刺配大名府等一系列倒霉事之后，杨志终于在改变他命运的“黄泥岗事件”中遇上了赤发鬼刘唐。与林冲、杨志拥有体制内公务员的身份不同，“智取生辰纲”的始作俑者刘唐则是一个职业强盗。只因他“鬓边有一搭朱砂记，人都唤做赤发鬼”。可见“赤发鬼”的由来，不是因为头发是红色的，而是因为脸上有朱砂记。
朱砂记在我国古典文学作品中经常扮演促成男女主角天作良缘的“吉祥物”，其实就是一种红色胎记。成年人最常见的红胎记是葡萄酒色斑（port-wine stains），又称鲜红斑痣，是一种先天性毛细血管扩张畸形。葡萄酒色斑多在出生时就出现，好发于头面部，表现为边缘清楚而不规则的皮肤红斑，一般位于皮肤浅层，不突出皮肤，按压可退色。葡萄酒色斑随着年龄的增长颜色逐渐加深，面积增大，质地增厚甚至出现结节样增生，导致局部增大变形，严重影响外观。一般可依据血红蛋白的选择性光热作用原理，选用激光或光动力疗法治疗葡萄酒色斑。
参考文献：
1. 施耐庵，罗贯中。水浒传。人民文学出版社，1997年4月，第二版。
2. 张涤生。张涤生整复外科学。上海科学技术出版社，2002年1月。
3. 血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2016版）。中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组。
作者：上海市第十人民医院
整形外科 刘广鹏 副主任医师
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