一名年轻的女性患者带着支具拄着拐来到了湖南旺旺医院一楼康复中心，经问诊后了解，20岁的女大学生前期参加户外团建活动时摔跤导致左膝前交叉韧带断裂，于湖南旺旺医院行前交叉韧带重建术后自己在家中训练效果不佳，膝关节屈膝活动度未达90°，此次前来是想希望借助康复训练，能早日步入生活正轨。
康复科医师通过与骨科医师的沟通，了解到患者手术路径和相关影像学检查，遂予以专业的康复评估，并制定详细的康复训练计划。
根据临床康复指南，前叉韧带重建术后六周膝关节屈曲应达到120度，而患者还未达到预期目标。因此，短期康复训练的重点在于被动屈膝关节活动，也就是我们俗称的“下角度”or“掰腿”，同时注意控制疼痛和水肿的影响。
一、如何进行“掰腿”及系列康复训练？
说到“掰腿”，很多骨折术后或者韧带重建术后的患者谈其色变，因为他们认为治疗师都会只强调角度的恢复而不去关注患者的感受，但这位同学在治疗室却遇到了与她感同身受的治疗师，原来她的治疗师王医师也是一名“叉友”（交叉韧带重建术病友），看到已经回归运动了的王医师，患者瞬间有了极大的信心，同时这也让她在下角度的过程中有了更强的忍耐力和信心。
那么交叉韧带术后该怎么避免关节粘连（从而避免掰腿）或者在形成粘连时我们需要做什么呢？
首先，术后在控制好疼痛及肿胀的同时应严格按照出院医师指导的要求执行（如下表），关注自己膝关节的活动情况，强化踝泵运动和股四头肌的等长收缩，此外，早期活动后及时行冰敷，预防因活动后导致的关节水肿。
（交叉韧带术后训练恢复一览表）
其次，在发现关节活动情况未达到预期目标，需立即前往医院康复医学科寻求帮助，配合康复治疗师完成相应的“家庭作业”，如髌骨的自我松动、膝关节周围瘢痕组织的手法松解，再到股四头肌和小腿三头肌的放松、最后可通过“滑墙”和“抱腿”等完成自身的角度维持训练，打好下一次康复治疗的基础。
经历了十个治疗日的坚持后，同学终于能从开始的害怕到自信的脱拐步行，从被动屈膝＜90°到主动抱膝超过120°，顺利完成了初期康复目标。在完成了角度恢复和疼痛控制，康复师进行中后期康复目标的制定：最大程度恢复肌力、提高膝关节本体感觉功能、基本恢复正常步行，回归正常的工作和生活。
湖南旺旺医院神经医学中心谢明主任建议：骨折和韧带重建术后康复训练是患者目前最容易忽略的，很多人都觉得自己能按照出院运动指导建议进行恢复，但训练的科学性和准确性往往不尽如人意。因此，骨科术后及时到康复科看诊并寻求康复治疗师的帮助，有助于患者早日改善功能障碍、更快回归正常生活！
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 康复疼痛科 王宇喆
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