肥胖症对机体的影响及如何合理应对？
肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累、分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。按中国肥胖症诊断标准，基于体重指数(BMI)的超重定义为BMI 24-27.9.Kg/m2，肥胖定义为BMI≥28.0Kg/m2。基于腰围的诊断标准是腰围≥90 cm（男）和≥85 cm（女性）即可诊断为中心性肥胖，中国成年人（≥18 岁）超重率为 34.3%，肥胖症患病率为 16.4%，预计到2030 年超重加肥胖患病率将达到70.5%。肥胖已经不只是“身材好不好，好不好看”的问题了，而是与很多慢性疾病有关，成为很多慢性疾病的“土壤”和“源头”。肥胖症有哪些危害呢？肥胖症不仅是体脂超标的问题，还会对各器官系统造成直接或间接的损伤，最常见的包括以下问题：（1）心血管系统损伤：肥胖可以直接导致心脏负担加重，影响心脏功能；导致血脂异常（如胆固醇升高）促进动脉斑块形成，增加心梗、中风风险。肥胖者的血容量增加，血管阻力上升，60%的肥胖患者伴有高血压。而高血压、高血脂都是心脑血管疾病的基础。（2）导致脂肪肝：约75%的肥胖者患有代谢障碍相关性肝病，就是过去俗称的脂肪肝，可逐步进展导致肝功异常，甚至可能发展为肝硬化、肝癌。（3）影响呼吸系统：很多肥胖者会出现明显的“打呼噜”，这往往提示睡眠呼吸暂停问题，可导致缺氧、日间嗜睡和记忆力减退等问题，甚至明显增加猝死风险。肥胖者哮喘发病率比正常体重者高50%。（4）对内分泌的影响：肥胖对内分泌系统的影响是多方面的，除了导致胰岛素抵抗，增加糖尿病风险外，还会影响激素水平，比如男性雄激素降低等。女性则易患多囊卵巢综合征等。（5）肥胖对骨骼与关节的影响: 肥胖首先是“重”，这对骨关节是很大的负担。体重每增加1kg，膝关节负荷将增加3-4倍，加速软骨磨损，导致骨关节疼痛等慢性问题。
如何科学应对肥胖呢？主要有以下几个方面的原则建议：（1）始终要明确一点，绝大多数肥胖还是生活方式问题（能量的摄入大于消耗），所以，生活方式干预是基础。管住嘴迈开腿是第一步，也是基础治疗。首先实现短期目标：3-6个月内减重5%-10%就可以显著改善代谢指标。（2）尽量“动”起来，根据自身状态和条件，尽可能的多运动。减少久坐的工作和生活方式。也就是多增加能量的“消耗”。（3）减重的前提是内分泌评估，排除其他疾病导致的体重增加，比如甲状腺功能减退、库欣综合征及性腺功能减退等问题，不然的话，就是错误减重，不仅仅减重难，还可能耽误病情。（4）至于非生活方式干预的减重，还是需要专科医师评估和推荐的，不论是营养干预、药物干预还是手术治疗，都是有严格和规范的适应症和禁忌症的，所以，在减肥开始之前，至少应该在专科评估一次，首先推荐正规医院的体重管理专病门诊或类似的专病门诊，切勿盲目减肥。（5）每个减肥的个体都要明白，减肥难，保持更难。所以，不论哪种方式减肥，都需要“可维持、防反弹”的方法，至少应该严格的“管住嘴，迈开腿”，守住减肥的“成果”。（主要参考文献：肥胖症诊疗指南2024年版）。
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