老年人髋部骨折术后康复护理需要注意哪些问题

科普专家：陈志云

单位：普宁市人民医院

髋部骨折是困扰老年人健康的一大“杀手”，因为随着年龄增长，他们的骨量不断减少，变得越来越脆弱，就像一棵老树干，虽然还挺立着，但内部已经开始慢慢腐朽。骨质疏松则会让骨骼的密度降低，不小心摔一跤，就可能导致骨折。再加上老年人运动机能下降，反应变得迟缓，平衡能力也大不如前，这就使得他们跌倒的风险大大增加。

老人发生髋部骨折后，如果不及时治疗，后续可能会因长期卧床导致肺部的痰液难以排出，进而引发坠积性肺炎；泌尿系统也受到影响，容易出现感染问题。有研究显示，只有约50%的患者能回到骨折前的功能水平，所以髋部骨折也被人们称作“人生的最后一次骨折”。不过只要做好术后的康复护理，老人就能慢慢恢复，接下来就为大家详细介绍需要注意的问题。

了解髋部骨折

髋部骨折就是大腿骨（股骨）靠近髋关节的部位发生的骨折，髋部骨折主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及股骨粗隆下骨折这几种类型。股骨颈骨折比较特殊，由于它的血液供应不太好，往往需要进行人工股骨头置换术；而后两种既可以选择非手术治疗，也能采用手术切开复位内固定的方法。

术后早期康复训练（1周之内）

（一）踝泵运动

这个运动很简单，条件的情况下允许最好把老人的患肢抬高一点再做。就是让老人尽可能地把踝关节屈伸到最大范围，形象一点讲就是踮脚尖3-5秒，然后把脚尖往下踩3-5秒，一上一下，动作不用太快，保持在10-15次/分就行，。频率可以是每日三到四次，每次20~30组。这一运动不仅能促进下肢血液回流，把腿部的血液“赶”回心脏，进而消除肿胀、减轻疼痛，还能有效防止深静脉血栓的形成。

（二）股四头肌等长收缩

让老人平躺在床上，将患肢伸直，然后将大腿绷紧，膝盖做向下压的动作，感觉在用力把大腿肌肉往骨头里按。可以在其腘窝处垫上毛巾或者纸卷，能诱发肌肉收缩，快速找到用力方法。频率可以是一次10秒，10-20次一组，每天3-5组，或者感觉肌肉出现明显酸胀不适为止。这个训练好比给大腿肌肉做了一场“紧致操”，让大腿的肌肉不至于因为长时间不活动而萎缩。

（三）屈髋屈膝训练

要在髋关节允许的范围内进行。刚开始让老人的足后跟在床上慢慢滑动，适应之后慢慢过渡到屈髋屈膝，注意角度不能超过90°，最后把足跟抬起来保持一会儿。这个训练过程能让髋关节和膝关节逐渐恢复活动能力，但又不会因为过度用力而受伤。

（四）髋外展训练

简单来说，就是让老人把患侧的腿慢慢向外打开，就像做广播体操里的“打开双腿”动作一样，训练时一定要有人从旁辅助。每次打开的幅度不用太大，重复做几次，可以锻炼髋关节周围的肌肉，增强髋关节的稳定性。

（五）桥式运动

也叫“搭桥”，先平躺，屈膝让双脚踩在床上，然后慢慢把臀部抬起来，从侧面看像是搭了一座小拱桥。抬的过程中，注意让老人的腰部和背部保持挺直，不要塌下去，可以锻炼臀部、腰部和大腿的肌肉，提高老人的身体平衡能力和核心力量。刚开始老人做起来会有点困难，护理人员可以先辅助抬一下。

（六）负重和行走训练

如果老人没有过分疼痛、疲劳和头晕的情况，术后1—2天可以开始负重和行走训练（这里指股骨头置换术后骨水泥固定假体的情况）。年龄较大的老人，建议使用可调节高度的助行器，使用前按身高进行调节，使老人站立时体态处于直立位，这样更安全。刚开始取站立位时，把身体的重量从左边移到右边，再从前边移到后边，慢慢地适应这种感觉后，可让老人尝试向前移动助行器一步，接着先迈出患侧下肢，再迈出健侧下肢，之后重复循环下一步。行走过程中要注意重心的转移，让患侧有足够的支撑，这样才不会摔倒。

术后日常生活注意事项

（一）髋关节角度的“警戒线”

术后3个月内，一定不要让髋关节屈曲超过90°。老人躺在床上时，要在其两腿间放一个枕头，可以维持双下肢外展的体位，避免髋关节过度屈曲。而6个月内，禁止髋关节内收、内旋。髋关节十分精密，如果在还没彻底康复时过度弯曲、内收或者内旋，可能会让它再度出现故障。

（二）正确的坐姿很重要

平时不要让老人坐太低的座椅或软沙发，深陷进去的感觉虽然舒服，但对髋关节可不太友好。正确的坐姿是让身体保持直立，既不能前倾，也不要弯腰，这样才能让髋关节处于一个舒适又安全的状态。还有，无论坐在哪里，都不要把膝关节靠近对侧膝关节，不要交叉双腿，也不能让患腿穿过身体的中线，更不能跷二郎腿。这些看似平常的动作，很可能会影响髋关节的术后恢复。

（三）选对椅子很关键

有扶手的椅子可以在老人站起来时提供支撑，帮助他们保持身体平衡，不会向前倾斜，这样就能避免髋关节屈曲超过90°。大家可以观察一下，很多公共场所的椅子都有扶手，这就是为了方便大家起身，对于髋部骨折术后的老人来说，扶手十分重要。

（四）避免下蹲和弯腰

下蹲这个动作会让髋关节承受很大的压力，不利于恢复。如果东西掉在地上了，可以让老人借助一些工具，比如长柄的夹子，把东西捡起来。同样的道理，也不要让老人使身体前倾去穿鞋袜、剪脚指甲，这些也是很危险的动作。要是自己不方便穿，就请家人或者朋友帮忙，或者借助一些特别的工具，像长工具手之类的进行日常协助。

（五）运动要适度

千万不要让老人在短时间内进行超强度的训练，像慢跑、打球这些需要髋关节承受反复冲击性负荷的运动，或者达到极限位置的运动，都不适合。要知道，康复是一个循序渐进的过程，就像小树苗慢慢长成大树一样，需要时间和耐心。如果一下子给老人太大的运动量，不仅不利于恢复，还可能会造成二次损伤。

（六）心理关怀

骨折后行动不方便，部分老人会低落、焦虑，甚至产生自卑心理。这个时候，家人和护理人员一定要多陪陪他们，可以讲讲最近发生的一些新鲜事，或者一起看喜欢的电视节目。

（七）饮食调理

补充足够的营养，才能让骨头更快愈合。富含蛋白质的食物，像鸡蛋、牛奶、鱼肉等，就像建筑工人，能修复身体受损的组织；钙是骨头的“主要材料”，多吃富含钙的食物，比如豆制品、虾皮、海带等，能让骨头长得更结实。还有蔬菜水果，其中丰富的维生素和矿物质，可以提高老人的免疫力。

老年人髋部骨折术后的康复护理是一个系统工程，但只要我们有足够的耐心和细心，就能帮助老人再次迈出稳健的步伐。希望大家都能把这些知识记在心里，当身边有老人遇到髋部骨折的情况时，就能用这些方法去帮助他们。