在糖尿病患者群体中，足部溃疡往往被视为糖尿病足的典型症状。然而，近期益阳市中心医院内分泌科接诊的戴阿姨，她的第一足趾下方溃疡将近2年都未愈合。
戴阿姨一直以为这是糖尿病并发症引发血管闭塞、神经受损，导致伤口难以愈合。但经过皮肤活检，结果却出人意料——她患的竟是“伪装大师”黑色素瘤。
黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的皮肤癌，虽然只占皮肤癌的1%，却是“癌中刺客”，恶性程度高、转移快，尤其爱藏在糖尿病足的溃疡里“浑水摸鱼”。
更可怕的是，我国常见的肢端型黑色素瘤，偏偏喜欢“定居”在脚上，破溃、溃疡的样子和糖尿病足几乎“双胞胎”，连医生都可能被忽悠！
一、“ABCDE”法则揪出黑色素瘤
想识破它的伪装？记住这个“ABCDE”侦探口诀，5秒自检脚上的“可疑分子”：
A（Asymmetry）不对称：色素斑的一半与另一半看起来不对称，痣的一半像被“劈歪了”，左右不对称。
B（Border）边缘不规则：有切割痕迹或者锯齿状等，不像正常色素痣那样，有光滑的圆形或椭圆形轮廓，边缘像狗啃的。
C（Color）正常的色素痣通常为单色：而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种不同颜色，一颗痣上“打翻调色盘”，黑、褐、蓝、白混搭。
D（Diameter）直径偏大：黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径大于五毫米的色素斑，约铅笔橡皮头大小，危险系数飙升！
E（Evolution）隆起或快速变化：早期黑色素瘤，会有轻微的隆起，短期内增大、发痒、破溃或出血。
糖尿病足患者注意：如果溃疡久治不愈，且符合上述任意一条特征，应立即进行皮肤活检，以明确病因。
二、谁容易被黑色素瘤“盯梢”？
1.日光爱好者：长期暴晒或晒伤，紫外线是黑色素瘤的“最佳助攻”。
2.脚底“摩擦生痣”族：脚底、趾间的痣长期被鞋摩擦，可能“黑化”成瘤，长期慢性炎症，处理不恰当者，如盐腌、切割、针挑等。
3.天选遗传人：家族有着色性干皮病等遗传病，皮肤对日光极度敏感。
三、黑色素瘤的治疗
1.早期:手术切除是“一刀斩首”，需扩大切除，治愈率超高！
2.免疫治疗：PD-1/CTLA-4抑制剂（如信迪利单抗）激活建议系统、疗效持久且副作用小。
3.靶向治疗：针对BRAF/NRAS等基因突变，需基因检测指导用药。
4.化疗与放疗：用于晚期环节症状或术后辅助。
关键提示：早发现=生存率翻倍！别等它“潜伏”扩散才后悔！
参考文献
中国临床肿瘤学会.黑色素瘤诊疗指南2022.[M].北京.人民卫生出版社，2022。
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 李胜
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（编辑YT）
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