黑便通常是由上消化道出血造成的。
急诊室故事
这天，宋奶奶陪着宋爷爷来到急诊室。预检护士询问病情，得知宋爷爷近两天已晕厥两次，昨天晕厥近1分钟，但因醒来后并未感到特别不舒服，就没在意。这次晕厥醒来后伴有出冷汗、面色惨白，宋奶奶吓坏了，赶紧陪老伴到医院就诊。宋爷爷告诉医护人员，他觉得头晕、无力，既往只有心房颤动病史，没有其他毛病。医生发现宋爷爷的口唇、指甲都很苍白，又询问了最近大便的情况，宋爷爷回忆起这一个星期大便都是黑色的，也没怎么在意。经过一系列检查，医生最终确定宋爷爷是由心房颤动长期服用阿司匹林而引起的胃黏膜出血，长期的慢性出血导致其因贫血而晕厥。
认识黑便和血便
黑便和血便是人体消化道出血的两种表现形式。
黑便，顾名思义，就是大便是黑色的，一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油（沥青）形状相似，故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。
一般说来，如果消化道的出血量每天超过50ml，且不是太多或太集中的话，就会出现黑便；如果出血量再多一些或再集中一些，能用肉眼看到血迹者，称之为血便。
血便往往由于肉眼能看到血迹，故马上能引起人的注意；而黑便颜色黑，肉眼看不到血迹，故容易使人忽视，一般出现其他伴随症状后才会引起人的警觉。
表现特点
判断出血量的大小 ①当出现黑便时，消化道出血就已超过50ml了，大便若持续呈黑色且质干，说明消化道有持续性的少量出血，患者通常临床症状不明显或仅有轻微头晕，乏力等。②大便的颜色若由黑色转为暗红色或鲜红色，且软、稀，甚至其间夹有血块，则说明消化道有活动性出血，量也比较大，患者会出现头晕眼花、心悸、面色苍白、脉搏加快、口渴等症状。
简单判别出血部位 ①先便血后大便，且血色鲜红者，说明血的来源距肛门较近，出血部位一般在直肠或肛门，常见于直肠癌、痔疮、肛裂、直肠息肉等。②先大便后便血，便色如马路柏油一样黑，说明出血点位置较远，在肠道停留的时间较长，出血部位多为胃及十二指肠、结肠或小肠，常见于胃或十二指肠溃疡、胃癌、胃息肉等。
判断是否有继续出血 ①黑便若逐渐转为黄色，说明出血已止。②黑便若持续存在，则说明持续出血。③开始黑便，经治疗转为黄色后又出现黑便，则说明又再次出血或疾病已复发。
处理方法
☐当出现呕血或黑便时，不论是患者还是家人，都要保持镇静。
☐若仅为黑便，排除食物或药物因素后，患者应在家人的陪同下尽快到医院就诊，尽早做胃肠镜等检查以明确出血原因，及时治疗。
☐黑便伴呕血、头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力等症状时，应尽快拨打急救电话，请医务人员前来救治，同时暂时禁食、立即卧床休息，并保持平卧位。
☐对于有呕吐的患者，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气管内而致窒息。
温馨提示
1
每天关注大便的色、质、量，有助于尽早发现病情变化，尤其是患有心脏病、高血压或脑卒中等疾病的患者，以及长期服用阿司匹林、华法林等易引起消化道出血药物的人群。
2
见到黑便，不要慌张，也不必然是消化道出血。因为某些食物或药物因其本身或其代谢产物是黑色的，也会使大便颜色变黑，与消化道出血无关。比如，食用过多的猪肝、动物血制品（猪血、羊血、兔血等）后，大便也可呈暗红色，甚至出现柏油样便，可限制饮食（一般素食三日）后到医院行大便潜血试验，看是否转为阴性，通过观察大便的颜色是否恢复正常来与上消化道出血相鉴别。另外，服用某些中药、活性炭、碳酸亚铁，以及一些治疗溃疡病的药物，如复方铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋等，大便也可呈黑色，但大便潜血试验呈阴性，故可以排除消化道出血。
3
当出现黑便或血便且排除食物或药物因素时，应尽快到医院检查，以明确出血的原因，尽早治疗。
4
引起消化道出血的原因有很多，除消化道溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂多见；中老年人以急性胃黏膜病变、胃癌、胃肿瘤多见。另外，长期服用阿司匹林、华法林等药物也会引发上消化道出血；工作高度紧张、严重感染时，人体在处于应激的情况下，会出现应激性溃疡而导致出血，故应尽早辨别治疗。
5
保持个人情绪稳定，注意劳逸结合，生活有规律，避免情绪紧张而诱发出血。
6
有溃疡病史者在饮食方面应避免过硬、过酸、过甜、过辣的食物，不宜喝浓茶、咖啡，忌吃生冷、过热、易产气的食物；避免吸烟饮酒。
内容来源：
人民卫生出版社出版《危急时刻，如何急救？》
本书主编：
国家健康科普专家库专家 浙江大学医学院附属第二医院教授 金静芬
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