牙齿感染能闯多大祸？看完惊呆了！
不开玩笑
爱吃甜食的长点心吧
蛀牙不仅长窟窿
脸 上还能 烂 出 个 洞 ？！
本来就怕痛穷不敢看牙
这下好了
身价又提高了
▲图源：小红书
说真的
牙出问题可大可小
千万别拖
有个年轻小伙
右脸长了两年“痘痘”
去皮肤科一看
没想到罪魁祸首竟然是——
右下颌的一颗感染的牙齿
牙能蛀到脸上穿孔？咋回事？
今天就来说说：牙源性皮瘘
什么是牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘（OCF）是由牙齿或牙周组织感染引起的皮肤病变，是一种口腔-皮肤贯通性疾病。
▲图源：腾讯医典
牙源性皮瘘的常见表现有：
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脸上皮肤出现小孔（瘘口），可能一直或时不时流出脓液、清亮液体。
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小孔周围可能伴有皮肤红肿、硬结或色素沉着，无痛或伴随局部压痛。
牙源性皮瘘多为慢性感染，牙齿往往没有明显疼痛症状，很多人误以为是“痘痘”或“皮肤感染”，当成皮肤病来治，反复涂药都好不了。
▲图源：微博
为什么会牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘的本质是“感染失控”。牙齿或牙周组织的细菌感染没有及时控制，逐渐向周围扩散，最终穿透皮肤，形成瘘口。
有几个常见病因，包括：
① 蛀牙/龋齿
蛀牙没有及时补，细菌侵入牙髓（牙神经），引发牙髓炎或根尖周炎。
② 牙髓坏死
蛀牙或牙齿外伤导致牙髓变性坏死，坏死组织成为细菌的“温床”。
③ 根管治疗失败
做过的根管治疗没能彻底清除感染，残留感染导致炎症复发。
④ 患牙周病
重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染向深层扩散。
⑤ 智齿发炎
智齿周围感染未及时控制，导致感染扩散。
▲图源：腾讯医典
当感染持续存在，一旦穿透了骨组织，继续向外穿破皮肤，就会形成经久不愈的皮瘘。
虽然牙齿感染确实可能引起皮瘘，但发生的概率不高，不必紧张，及时治坏牙即可。
牙源性皮瘘如何诊断？
牙源性皮瘘的诊断，要需结合症状、检查及影像学结果，核心是找到“病灶牙”。
当脸上和脖子的皮肤反复红肿、渗液，但在皮肤科没查出病因，可以到口腔科排查颌面部软硬组织问题。
1、首先进行初步诊断：
观察皮肤瘘口位置（常见于下颌、脸颊，还可见于颏部、鼻翼、颈部等），是否有脓液，以及叩击可疑牙齿是否疼痛，牙龈是否有瘘管等。
2、再通过以下4种检查，帮你确认病症：
① 口内检查：可以看到牙冠颜色异常
▲本示意图来源于患者A
② 口腔根尖片：可见病灶牙根尖周有阴影（提示根尖周炎、牙槽骨破坏）
▲本示意图来源于患者A
③ 全口曲面断层片（口腔全景片）：右下第一磨牙根部的放射性透射影
▲本示意图来源于患者B
④ 口腔 CBCT（锥形束 CT）：三维成像更清晰显示感染范围
▲本示意图来源于患者B
牙源性皮瘘怎么治？
牙源性皮瘘治疗的3个原则——清除、控制、修复！
1
除“病根”
-
根管治疗：能保留的牙齿进行根管治疗，清除感染的牙髓，封闭根管。
-
拔牙：没法保留的牙齿、反复发炎的智齿要拔掉，彻底清除感染灶。
-
牙周治疗：深度清洁牙周袋，去除袋内细菌、代谢产物和炎性组织，控制感染。
2
控感染
形成急性感染伴脓肿的话，要切开引流，局部清理瘘口。
某些情况下可能要用抗生素，避免感染范围扩大，侵犯其他重要组织。
3
修“小孔”
彻底清除感染后，瘘管一般会自行愈合。复杂病例需手术清创，切除瘘管及周围瘢痕组织促进愈合。
▲上图为病灶牙治疗后4个月随访，皮肤瘘口已经愈合。
猜你想问
Q1：皮肤瘘管会自己好吗？
不会！
若不处理病灶牙，瘘管可能暂时缩小，但只要病灶持续存在，就会不断地排出炎症物质，瘘口就不能彻底愈合。
Q2：必须拔牙吗？
不一定！
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若牙齿能保留，可以根管治疗，控制好牙齿感染后，周围破坏的骨组织还能恢复和再生；
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若牙齿无法修复或没有保留价值，考虑拔牙。
▲图源：小红书
Q3：会留疤吗？
看情况！
小瘘口的瘢痕不明显，较大的瘢痕可通过美容整形手术改善。
Q4：怎么防复发？
-
保持口腔卫生，用含氯己定的漱口水
-
定期复查，防止复发
如何预防牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘预防的核心是：早发现、早治疗！
① 勤刷牙、少吃甜
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早晚用含氟牙膏刷牙，饭后用牙线清洁牙缝
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少吃含糖的东西
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高风险人群的牙齿表面可以涂氟、使用抗菌含漱剂
▲图源：丁香医生
② 定期检查牙齿
即使牙齿没有任何不适，仍建议定期检查。
③ 早点治好牙科病
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发现蛀牙、牙龈出血、牙齿疼痛，及时就医
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根管治疗后的牙齿需戴牙冠保护，避免充填物脱落或牙齿劈裂
▲根管治疗
④ 小心皮肤异常
当面部的皮肤反复出现红肿、硬结、凹坑、渗液等，按照皮肤病治疗效果不明显时，不妨多问一句：
我的牙齿还好吗？
牙源性皮瘘是牙齿感染向皮肤发出的“求救信号”，提醒我们口腔健康与全身息息相关。
对于面部慢性瘘管，尤其是抗生素治疗无效时，应考虑牙科评估。治疗的核心是消除感染源，及时治疗才可以降低并发症、不留疤等。
牙齿问题无小事，定期检查最关键！
▲图源：抖音@一条小何Pro
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