随着医学的发展与人口老龄化的加剧，老年肿瘤患者的数量逐年增加，《2024年全国癌症报告》显示，65岁以上的肿瘤患者占我国新发肿瘤患者的38.6%[1]。老年肿瘤患者一般存在共病率高、器官等生理机能衰退、对肿瘤治疗的耐受性低、焦虑、抑郁、治疗依从性差，以及认知能力降低影响诊疗决策参与度等特点。医学伦理学遵循尊重、不伤害、有利、公正的原则，强调“一切以患者为中心”的价值导向，为老年肿瘤患者的人文关怀提供了系统化的理论框架，将其融入到老年肿瘤患者的人文关怀，可以显著改善医患关系，提高患者的疗效与生存质量。
老年肿瘤患者的特殊需求
生理需求
老年肿瘤患者的需求，具有明显的年龄与疾病特征。老年肿瘤患者器官功能与身体机能衰退，共病率高，肿瘤进展及治疗会进一步对身体造成很大的负担，导致对肿瘤治疗的耐受性降低。通常情况下，老年肿瘤患者对治疗药物的代谢与排出能力降低，药物不良反应风险大幅增高，同时，手术治疗的老年肿瘤患者术后恢复时间长，发生并发症的风险更高。因此，老年肿瘤患者在生理上需要更加个性化的治疗和更加细致，充满人文关怀的护理，以尽量减轻疾病与治疗带来的痛苦，努力提高生活质量。
心理需求
心理层面，老年肿瘤患者同样面临着特殊的需求与挑战。首先，获知罹患肿瘤疾病，普遍会给其造成比年轻人更大的心理冲击，进一步诱发焦虑、恐惧，甚至抑郁等负面心理与情绪。其次，老年肿瘤患者对疾病与死亡，不同于年轻人的认知，有可能影响患者抗肿瘤治疗的依从性。另外，老年肿瘤患者，在获悉自己罹患肿瘤之后，还有可能担心疾病的治疗和预后，对子女等家人造成严重的经济和其他负担。因此，运用医学伦理学的原则与价值导向，在治疗过程中，对其进行适当的人文关怀对于帮助其重塑信心，积极治疗非常重要。
社会需求
老年肿瘤患者在生理和心理上通常更需要子女等家人的照顾和支持，陪伴与关爱，然而，现实生活中的普遍情况下，老年肿瘤患者大多数处于空巢或者独居状态，子女等家人无法给与更多的支持与关爱。另外，老年肿瘤患者因为年龄和患病后的身体状况，外出活动等社会交往会有所减少，会产生更加强烈的孤独感。因此，医护人员在对患者进行抗肿瘤治疗的同时，努力帮助他们保持与子女等家人以及社会的联系，尽量满足他们的社会需求，对于提高他们的健康状态和生活质量具有非常重要的意义。
医学领域中人文关怀的内涵与重要性
医学领域中的人文关怀主要包括一切以临床患者为中心，在诊断和治疗过程中，不但要重点关注患者的身体健康，还要同时关注患者的精神、心理与社会等多方面的需求。对老年肿瘤患者人文关怀的核心内涵主要包括尊重其尊严与自主选择权，在诊疗决策中帮助患者做到医患共同决策，关注患者的生理、心理与社会需求，对患者提供个性化的护理与照顾，建立有温度的医患关系等。
人文关怀对老年肿瘤患者尤为重要，能够帮助患者减少疾病带来的痛苦，缓解患者的焦虑、恐惧与抑郁，增加患者勇敢面对疾病，努力配合治疗的信心与勇气。同时，还能让医生尽量倾听患者的需求，尊重患者选择，做到医患共同决策，从而改善医患关系，增强患者对医生的信任[2]。
医学伦理视角下老年肿瘤患者的人文关怀策略
尊重患者自主权，做到医患共同决策
医务人员要根据老年肿瘤患者的特点，充分尊重患者的自主选择权。采用老年肿瘤患者能够适应与接受的沟通方式与沟通技巧，尽量避免专业术语，声音清晰，语速适中，必要时可以重复沟通，确保信息传递的及时有效。经过及时有效沟通，让老年肿瘤患者对诊断结果、治疗方案选择、治疗的预期效果与可能发生的风险在充分知情的前提下，和医生一起参与到临床的诊断与治疗决策中，必要时可以让患者家属参与其中，达到治疗的个性化与效果的最佳化。
改善护理条件，提高护理专业技能，满足患者全方位需求
老年肿瘤患者的治疗过程中，良好的护理与照顾对患者的治疗与预后至关重要。在临床诊疗过程中，要努力提高护理和照顾的条件，包括改善病房温度、湿度、噪音水平等病房环境，及时更新先进的康复设备，尽量增加护理人员数量等。同时还要加强护理人员的专业技能培训，让其能够尽量满足老年肿瘤患者生理、心理与社会需求，包括对患者的疼痛管理，恐惧、焦虑等心理疏导，必要时可以引入音乐疗法（例如作者所在医院的心音坊），组织经验交流、康复活动等增强社会交往机会与能力的活动等。
多学科团队提供人文关怀保障
对于老年肿瘤患者，最理想的治疗与照护团队应该是多学科协作的团队，团队成员可以包括肿瘤内科、外科医生、中西医结合与老年病专家、经验丰富的护士、康复治疗师、音乐理疗师、营养师、心理治疗师、社会工作者等。团队成员通力协作，综合评估患者的病情，与患者及家属保持密切的沟通与交流，为患者提供全方位的治疗与人文关怀。
在人口老龄化日益加剧的背景下，老年肿瘤患者的人文关怀是现代医疗系统中不可缺少的系统工程，医务人员、患者本人、患者家属与整个社会需要在医学伦理的视角下，共同参与和合作。建立一切以患者为中心、遵循老年肿瘤患者的年龄与疾病的特点、整合多方资源，全面满足其需求，对患者实施全方位的人文关怀，帮助患者提高治疗效果和生活质量，营造充满温情的和谐的医患关系。
参考文献：
[1] 国家癌症中心.2024年全国癌症报告[R],2024.
[2] 张雷,盛锡楠,李洁.临床诊疗决策中的伦理问题与共同决策之道[J].医学与哲学,2024,45(24):8-11.
作者：张雷 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学伦理委员会、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室副研究员
审核：睢素利 北京协和医学院人文学院教授、卫生法和生命伦理学系主任
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