作者：邱泽武 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师
审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师
中华医学会科学普及分会第十届主任委员
有机磷农药是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一。常见的有机磷农药如甲胺磷、甲拌磷、敌敌畏、氧化乐果、毒死蜱、辛硫磷等，人体中毒的发生率很高。
有机磷农药中毒是指有机磷农药在短时间内大量进入人体后，造成的以神经-肌肉系统损害为主的症状。
有机磷农药的中毒机理，是抑制了体内的乙酰胆碱酯酶，使毒物不能分解成乙酰胆碱，导致大量的乙酰胆碱聚集在神经肌肉接头，从而产生一系列症状。症状轻重取决于中毒的严重程度。轻度中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；瞳孔缩小，看东西模糊；另外可能还会出现头晕、乏力等症状。中度中毒在轻度中毒的表现基础之上出现了，第一，分泌物增多，鼻腔、口腔内有大量的分泌物流出；第二，肌无力，肌肉颤抖，肌麻痹。
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在此基础上，如果再出现呼吸衰竭、循环衰竭、意识障碍，甚至休克等表现，考虑是重度中毒。
以上是根据症状划分有机磷农药中毒的严重程度，一般来讲，按症状划分是最可靠的。当然现在也有检测方法，就是检测胆碱酯酶的活力。一般胆碱酯酶活力，小于正常值的30%，属于重度中毒；在正常值的30%-50%，属于中度中毒；在正常值的50%-70%，属轻度中毒；大于正常值的70%，基本上就不考虑有机磷农药中毒了。这是按胆碱酯酶的活力来判断有机磷农药的中毒程度。
那么，发现有机磷农药中毒患者后最先做什么？
如果是口服的有机磷农药，在送医院前或还没有到医院时，患者此时是清醒的，首先用中指抠患者的舌根，或用筷子压患者的舌根，进行催吐，让他把胃中的毒物吐出来。
催吐是有时间限制的，如果毒物进入体内已经超过6个小时，大部分都已经吸收了，此时催吐效果将大打折扣。比如看到有人刚服了有机磷农药，马上进行催吐，同时呼叫120。
第二，首次催吐后，患者应饮用适量清水（约300-500毫升），使胃内残留的农药与水混合均匀，随后再次进行催吐，并重复此过程数次。
在整个催吐过程中，需确保患者保持清醒状态，注意控制饮水量，防止误吸导致吸入性肺炎。若患者已陷入昏迷，则不应尝试催吐，此时应立即寻求专业医疗援助，避免因延误治疗而导致严重后果。若患者由家属或救援人员自行送往医院，在转运途中务必保持患者侧卧姿势，以防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。
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有机磷农药中毒患者被送到医院后，医生会根据病情决定是先气管插管还是先洗胃。本来应该先气管插管再洗胃，如果先洗胃后气管插管，洗胃过程中可能突发呼吸心跳骤停、呕吐窒息，来不及抢救，导致死亡。所以是先气管插管还是先洗胃是比较重要的，需由专业医生进行判断。
第二，尽早使用特效抗毒药，患者康复的可能性会更大。抗毒药物常见的比如阿托品（属于抗胆碱能药物），这是一个对抗症状的药物；治本的药物，使胆碱酯酶活力恢复的药物，也就是胆碱酯酶复活剂，比如氯解磷定。这两种药物联合、及时、足量应用，大部分患者都能获得良好的转归。
有机磷农药中毒患者是否需要反复洗胃，主要根据中毒剂量、病情轻重来决定。一般来讲，重度中毒患者需要反复洗胃，首先，无法保证一次洗胃就能洗干净；第二，毒理实验表明，洗完胃之后，进行测定发现胃黏膜皱襞中还会残留毒物；第三，有机磷农药大部分属于脂溶性的毒物，脂溶性毒物进入体内后，机体会把这些毒物运送到脂肪中储存，之后随着进食，毒物从胆道中可以再排出来。
医生怎么判断毒物有没有消除干净？第一，看洗胃液是否澄清，有没有气味。重症患者要插胃管，3-5小时间断地抽取胃液进行观察；第二，做毒物检测，看胃液中还有没有毒物；第三，观察治疗后的反应，药物治疗后病情是否稳定。病情稳定无进展，胃液无气味，毒物检测正常，一般就认为洗胃洗干净了。
有机磷农药中毒患者出院后，轻中度中毒回家后适当休息，可以正常生活和工作，一般没有什么问题。重度中毒患者或特殊毒物中毒患者，可能会出现一些后遗症，比如回家一段时间后出现四肢麻木、疼痛；双脚不能着地；走路无力，肌肉无力；大小鱼际肌萎缩；走路像公鸡的步态，脚抬离不了地面，这时要考虑是不是发生了迟发性周围神经病，发生概率虽然比较低，但也可能会发生，需及时就医。
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