作者：贾文欣 平凉市第二人民医院
审核：李作锦 平凉市第二人民医院 副主任医师
武晓莲 平凉市第二人民医院 主任医师
想象一下，大脑就像一座繁忙的城市，依赖于无数细密交织的“公路网”来维持运转。当某处“公路”突然堵塞，就像发生了交通瘫痪，这就是我们常说的缺血性脑卒中，或者叫脑梗死。这时，一种名为核磁共振（MRI）的技术登场了，它能像超级英雄一般，及时揭示病灶所在，甚至帮助医生做出最佳治疗策略。
一、扩散加权成像：捕捉隐形敌人
扩散加权成像（DWI）是MRI的一种特殊技术，主要依赖于水分子的运动进行成像。DWI堪称现代医学技术中的鹰眼，能在缺血性脑卒中发作后的数分钟乃至几小时内，侦测到细胞毒性水肿引起的水分子扩散障碍。这一技术的高灵敏度让它成为识别超急性脑梗死的前沿哨兵，即使是在症状显现之前的隐蔽阶段，也能洞察脑组织受到的威胁。在DWI图像上，梗死核心表现为明亮的信号区，仿佛照亮黑夜的灯塔，指向救治的迫切方向。与此同时，ADC比值的应用，通过对水分子扩散受限程度的精确测量，为确定梗死区域的边界和特性提供了更深层次的解析。这项技术尤其擅长抓住脑梗死刚萌芽的瞬间，为抢救争取黄金时间。
图1 水分子扩散（版权图片 不授权转载）
二、脑灌注成像：探查生命迹象
脑灌注成像（PWI）是MRI大家庭中的侦探。这位勇士专注于脑部的血液微循环，通过揭示血流速度和量变，判定缺血半暗带的状态。PWI通过呈现脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及达峰值时间（TTP）等一系列参数，如同一把精密的尺子，测量着生命的边际。这一技术不仅可以帮助辨识出那些生存概率较高的脑组织，也为溶栓治疗提供精准的靶向坐标，使得每一次干预都能达到最大化的效果。
PWI专注血液循环状态，尤其适合评估缺血区域血流，是制定溶栓策略的好帮手。
图2 PWI图像（版权图片 不授权转载）
三、磁敏感加权成像：揪出潜在隐患
磁敏感加权成像（SWI）同样作为MRI的一种特殊技术，利用不同组织间磁敏感性的差异来形成独特的对比增强图像。SWI就像是拥有超强感应器，凭借其超乎寻常的敏感度，能够检测到哪怕是微小的出血和铁沉积，以及血管的微妙变化。在缺血性脑卒中背景下，SWI展现出独特的视野，能洞察微出血的存在，通过增强静脉影（VE）和突出血管征（PVS）的显现，以及监测到血管顺磁性效应的增宽边界，它揭示了隐藏在深层的病理细节，对于评估病情严重程度和预测预后尤为关键。
SWI对微出血敏感，能清晰显示血管异常，对于预后判断和寻找病因至关重要。
图3 SWI图像（版权图片 不授权转载）
四、综合应用，决策制胜
将DWI、PWI和SWI等技术相结合，就如同组建了一个超级战队。它们各司其职，共同作战，不仅能快速锁定病灶，还能评估损害范围，指导溶栓治疗的最佳窗口期。例如，如果DWI和PWI图像显示区域不吻合，那说明还有机会挽回一些濒临死亡的脑组织，溶栓或许能创造奇迹。
综上所述，MRI通过其多样化且强大的检查手段，成为抗击缺血性脑卒中的利器。它不仅能在第一时间发现危险，还能评估损伤程度，指导个性化治疗，最终目标是为了最大限度地挽救生命和功能。面对这种紧急情况，我们不再手足无措，因为有了这些“超级英雄”的守护。
参考文献
【1】朱晨,邓才洪,赵洪鉴,等. 磁敏感加权成像和弥散加权成像界定脑卒中急性期缺血半暗带及其与灌注加权成像的临床意义研究 [J]. 中国医学装备, 2020, 17 (09): 64-68.
【2】孙强,徐莹,吴迪,等. 磁敏感加权成像对急性缺血性脑卒中患者早期治疗效果预测价值 [J]. 临床军医杂志, 2024, 52 (03): 318-320.
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