作者：王 涵 北京市回民医院
审核：何延波 北京市回民医院 副主任医师
作为一名神经科医生，经常会被左邻右舍的大爷大妈，甚至40~50岁的中青年问道：“我有点头晕，去医院拍了个头部CT，报告说我得了‘腔梗’，这个严重不严重啊，头晕是‘腔梗’造成的吗？”那我们现在就来认识一下这个“腔梗”。“腔梗”，全称腔隙性脑梗死，是由于脑小动脉闭塞导致的局部脑组织缺血性损伤，病灶一般3~15mm，通常发生在大脑深部组织，也可发生在大脑皮层。随着影像学技术的不断发展，越来越多的患者在偶然一次检查中发现“腔隙性脑梗死”的影像学提示，但并未出现明显的临床症状，如肢体麻木、无力、言语不清或行走不稳等，这类无症状的腔隙性脑梗死，被医学界称为无症状性、隐匿性或静息性脑梗死。看到这样的报告，如果没有相关的医学常识，通常会有两种反应：有人会感到恐慌 ：“天哪，我竟然得了‘脑梗’，这可怎么办”，也有人满腹疑惑：“无中生有吧，我吃得好，睡得香，行动自如，怎么会‘脑梗’？”那么，我们要如何正确地看待这种静息性脑梗死呢？
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首先，静息性脑梗死的病变血管通常为小血管，且发生在不足以引起神经功能障碍的脑区域，因此在未明确病因前，不要过度担忧焦虑。它的存在就像一种黎明前的号角，给我们警醒。其确切机制尚不清楚，目前可能有三种发病机制：一是危险因素持续存在而不被控制，随着时间的推移，小血管壁变厚、变硬，即玻璃样变性，甚至发生闭塞，导致血流受阻；其二是血液中的脂质物质在大血管壁沉积，形成斑块，阻塞从主干发出的小穿支动脉的开口，导致血流不畅；三是心源性小栓子脱落，阻塞小血管。以上三种情况都会引发脑组织局部细胞缺血坏死，继而形成影像学中的腔隙梗死灶。就像一棵大树，树干依然完好，有一些枝丫因本身病变而无法生长，或因外力断裂而脱落，或因虫害侵袭而枯萎。如果我们能及时发现这些导致枝叶枯萎脱落的病因，并加以干预，那么这棵大树仍可枝繁叶茂。这一现象同样适用于脑血管：如果在这些血管主干发生损害之前，意外发现了“腔梗”，从而积极寻找相关的危险因素并加以干预，就能够降低大脑功能受损的风险，甚至避免发生严重的脑卒中。
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黑猫、白猫都是猫，虽然静息性脑梗死本身并不直接引发严重的临床症状，但它的存在却是脑血管病发展的早期信号。研究表明，静息性脑梗死的发病率是症状性脑梗死的5~10倍，尤其在老年人群中，患病率甚至可高达28%。这些病变与步态障碍、轻微的运动障碍、认知能力下降、痴呆、精神障碍以及日常生活活动障碍的风险密切相关。同时，静息性脑梗死也会显著增加未来急性脑卒中的风险，其发生卒中的概率是正常人群的1.5~3.3倍。
因此，一旦影像学检查提示存在腔隙性脑梗死，即使无症状，也应积极追溯潜在的危险因素，包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病、心血管疾病（如冠心病、房颤、心脏瓣膜病）、高脂血症、颈内动脉粥样硬化、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等。请对号入座自己是否存在上述危险因素，若存在，请务必高度重视，定期开展颅内外血管等影像学筛查，以期早发现、早干预。此外，还应通过控制相关危险因素来降低静息性脑梗死的发生风险，包括：①控制基础疾病：优化高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的治疗；是否应用阿司匹林等抗血小板聚集治疗，需就诊专科医院进行相关风险评估后决定。②生活方式的干预：保持健康的生活习惯，如健康饮食、规律运动、戒烟限酒等，都是至关重要的防治措施。
在日常生活中，具体的健康干预措施包括：
（1）控制脂肪摄入：减少饱和脂肪含量高的食物（如牛肉、猪肉、羊肉、香肠、培根等）和反式脂肪含量高的食物（如糕点、奶茶、炸鸡、冰淇淋等）的摄入，建议多食用含健康脂肪的食物，如橄榄油、坚果等；适当增加鱼类摄入，尤其深海鱼类。
（2）增加膳食纤维：多吃全谷物、蔬菜和水果，有助于降低血脂、控制血糖。
（3）低盐饮食：每天盐的摄入量应控制在6克以内，有助于减少高血压的风险。
（4）适量运动：有氧运动和力量训练，常见有氧运动如快走、慢跑、游泳和骑自行车等，建议每周运动至少3~4次，每次至少40分钟中等强度有氧训练，有助于提升心血管健康，降低脑梗死的风险。
（5）控制体重：保持健康体重（BMI值18.5~23.9）对于减少脑梗死风险至关重要，过重或肥胖会增加高血压和糖尿病的风险，从而增加脑梗死的可能性。
（6）戒烟限酒：吸烟是导致动脉硬化和血管阻塞的危险因素，应尽早戒烟。每日酒精摄入量应控制在男性不超过2杯，女性不超过1杯，避免过量饮酒带来的心血管风险。
（7）养成良好的睡眠习惯：每晚7~8小时的睡眠有助于维持大脑和身体的健康，避免睡眠不足引发高血压等健康问题。
（8）心理健康管理：长期的精神压力可导致高血压、焦虑等问题，增加脑梗死风险。可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来放松自己。保持乐观的心态，有助于身心健康，降低心血管疾病的风险。
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尽管静息性脑梗死在老年群体中较为常见，但它并非只局限于这一年龄段。面对这一危害健康的挑战，我们既无需过度忧虑，也不应视而不见。以平和的心态面对，及时就医，筛查潜在的风险因素，培养健康的生活方式，并采取科学的医疗干预，有效控制相关的危险因素，继而实现全面的风险防控，保障身体健康。
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