近期，北京协和医院与中国疾控中心慢病中心联合发布的研究显示，我国18～64岁成年人中，胃食管反流病的患病率高达10.5%，相当于每10个人里就有1人患病。但由于症状多样且易被忽视，许多人并未得到正确诊断和治疗。今天，我们就来全面了解这一“隐形杀手”，并教你如何科学应对。
胃食管反流病不只是“烧心”那么简单
胃食管反流是指胃酸、胆汁等胃内容物异常反流至食管、咽喉甚至呼吸道，引发一系列症状的慢性疾病。正常情况下，食管和胃之间有一个“阀门”叫食管下括约肌，它能防止胃酸倒流。但当这个“阀门”松弛或功能异常时，胃酸就会反流，刺激食管黏膜，导致不适。
烧心是胃食管反流最具特征性的表现，患者常描述为胸骨后或上腹部一种向上延伸至颈部的灼热感，多在餐后1 h出现，平卧、弯腰或腹压增加时加重。反酸是指胃内容物无恶心和用力的情况下反流至咽喉或口腔，常带有酸苦味。北京协和医院消化内科钱家鸣教授指出，约70%的患者以这两种典型症状为主，但也有相当比例患者表现为非典型症状，导致误诊率居高不下。
胃食管反流的非典型症状复杂多样，包括慢性咳嗽、哮喘样症状、声音嘶哑、咽部异物感（癔球症）、牙侵蚀、非心源性胸痛等。这些“伪装”症状的产生机制包括：反流物直接刺激咽喉和气道；胃酸激活食管-支气管迷走神经反射弧引发支气管痉挛；以及微量酸性物质被吸入肺部引发炎症反应。
哪些人容易得胃食管反流病？
我国胃食管反流的患病率从1996年的5.77%上升至现今的10.5%，这一增长趋势与生活方式改变和人口老龄化密切相关。调查显示，西北地区发病率最高，西南地区相对较低，可能存在地域差异。深入分析发现，以下几类人群更易受到胃食管反流的侵袭：
1.中老年群体是胃食管反流的高发人群
随着年龄增长，食管下括约肌自然松弛，食管蠕动功能减退，唾液分泌减少（老年人唾液分泌量仅为年轻人的1/3～1/2），导致食管清除反流物的能力下降。有研究表明，70岁以上老年人糜烂性食管炎的胃镜检出率超过10%。
2.肥胖人群
特别是腹型肥胖者，胃食管反流的风险显著增加。北京协和医院钱家鸣教授形象地解释：“肥胖者的脂肪将胃顶成牛角形，胃内食物更易反流至食管”。数据显示，腹型肥胖者腹腔压力增高，食管下括约肌松弛次数较正常人更多，餐后胃食管压力梯度更大。
3.不良生活习惯者
长期吸烟（尼古丁降低括约肌压力）、过量饮酒（直接损伤黏膜并刺激胃酸分泌）、高脂饮食（延缓胃排空）、睡前进食等习惯均会破坏抗反流屏障。特别值得注意的是，我国幽门螺杆菌感染率为41.5%，虽然该菌与胃食管反流的关系存在争议，但它确是消化性溃疡的主要致病因素（胃溃疡患者中58.6%阳性，十二指肠溃疡61.1%阳性）。
4.精神高压群体
长期压力过大会扰乱自主神经功能，导致胃酸分泌异常和食管运动障碍。临床观察发现，许多胃食管反流患者在情绪紧张、焦虑时症状明显加重，形成“情绪-症状”恶性循环。
此外，妊娠女性（孕激素使括约肌松弛，子宫增大增加腹压）、食管裂孔疝患者（胃部分疝入胸腔破坏抗反流机制）以及某些药物使用者（钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗胆碱能药等）也属于胃食管反流高危人群。
如何科学诊断和治疗？
准确诊断是胃食管反流管理的第一步。对于典型症状患者，医生常采用“质子泵抑制剂试验性治疗”作为初步诊断手段。给予标准剂量的质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗1～2周，若症状显著缓解，则支持胃食管反流诊断。这种方法简单易行，但特异性较低，可能造成假阳性。
胃镜检查是评估食管黏膜损伤程度的金标准，能直接观察食管炎程度（按洛杉矶分级从A到D）。然而，约60%的胃食管反流患者胃镜下无肉眼可见黏膜破损（非糜烂性反流病），因此胃镜检查结果正常不能排除胃食管反流。
对于疑难病例，24 h食管pH-阻抗监测可提供更精确的诊断依据。该方法通过在食管内放置电极，记录24 h内酸反流次数、持续时间及与症状的关联性，能识别弱酸或非酸反流。食管测压则用于评估食管蠕动功能和括约肌压力，主要适用于拟行抗反流手术的患者。
胃食管反流的治疗需采取综合策略，包括生活方式调整、药物治疗和必要时手术干预：
生活方式调整是基础治疗，对所有患者都必要。具体包括：减轻体重（BMI控制在24 kg/m2以下）；避免睡前进食（睡前3 h禁食）；抬高床头15～20 cm（仅垫高枕头无效）；戒烟限酒；避免紧身衣物；减少高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、薄荷、碳酸饮料等促反流食物摄入。有趣的是，研究表明左侧卧位可使反流发生概率降低13%～76%。
药物治疗以抑制胃酸为核心。质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等是首选，能显著抑制胃酸分泌，标准疗程8～12周。对于非糜烂性反流病或轻度食管炎患者，可按需服药（症状出现时服用）；重度食管炎患者需长期维持治疗。促动力药（如多潘立酮）可改善胃排空，但单用效果有限，常与质子泵抑制剂联用。黏膜保护剂（如铝碳酸镁）能快速中和胃酸并吸附胆汁，适合胆汁反流者。
约10%的患者对药物反应不佳或不愿长期服药，可考虑手术治疗。腹腔镜下胃底折叠术是标准抗反流术式，通过将胃底包裹食管下端增强括约肌压力，有效控制反流。
长期不治会怎样？警惕这些并发症！
胃食管反流病若不及时干预，可能导致严重后果：
1.食管炎、食管溃疡：长期胃酸腐蚀可致食管糜烂、出血。
2.巴雷特食管：是一种由于长期胃酸反流导致食管下端黏膜发生病理变化的疾病，也是食管黏膜发生癌前病变，会增加食管癌发生风险。
3.哮喘、慢性咽喉炎：胃酸刺激呼吸道，容易引发长期咳嗽或哮喘。
胃食管反流病虽不致命，却严重影响生活质量。研究显示，其对生活质量的负面影响甚至超过心绞痛。更值得警惕的是，我国公众对胃食管反流的认知度仍偏低，许多患者长期将反流症状误认为“胃火大”或“消化不良”，自行服用中药或偏方，延误规范治疗。
钱家鸣教授建议：若每周出现2次以上烧心/反酸，尤其症状在夜间加重影响睡眠时，应及时就诊消化专科。对于表现为慢性咳嗽、哮喘、胸痛等不典型症状的患者，若相应专科治疗无效，也应考虑胃食管反流可能并进行相关检查。
随着医学进步，胃食管反流已是一种可防可控的疾病。通过科学认知、规范治疗和有效自我管理，绝大多数患者能获得良好预后。当“烧心”成为常态，不是胃太“热情”，而是身体在报警。及时关注胃食管反流，守护消化健康，从每一餐开始。
参考文献：HongYang，Mei Zhang，et al.Prevalenceof common upper gastrointestinal diseases in Chinese adults aged 18–64 years，Science Bulletin（2024）.
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