端午节前夕，68岁的孙阿姨（化名）拿到CT报告时愣住了——医生指着片子说：“你的肺变硬了，里面像蜂窝一样布满小洞。”这个结果，竟和她多年的关节病密切相关。
9年前，孙阿姨的手指、膝盖反复红肿疼痛，确诊了类风湿关节炎（一种免疫系统攻击关节的疾病）。但这些年她总断断续续吃药，关节时好时坏。2021年春天，她开始干咳，爬楼梯时喘不上气，以为只是“气管炎”，喝止咳糖浆应付。直到一年后复查，CT显示：原本肺里淡淡的“毛玻璃影”（像雾霾笼罩的玻璃），已经变成密密麻麻的“网格瘢痕”，甚至血液里的氧气都不够用了！最终确诊类风湿关节炎合并间质性肺病（RA-ILD）。
孙阿姨的经历并非个例。类风湿关节炎不仅侵蚀关节，还可能“悄无声息”地攻击肺部，而咳嗽、气短等症状常被误认为普通感冒或支气管炎。数据显示，约10%-30%的RA患者会发展为间质性肺病（ILD），且确诊后中位生存期仅2.6年，死亡率比普通RA患者高3倍。
什么是类风湿关节炎（RA）？
类风湿关节炎是一种自身免疫病，简单来说，就是免疫系统“认错人”，错误地攻击自己的关节，导致关节红肿、疼痛、僵硬，尤其是手指、手腕等小关节。如果不控制，可能造成关节变形甚至残疾。但很多人不知道的是，这种病还可能“伤肺”。
什么是间质性肺病（ILD）？
间质性肺病（ILD）是一组以肺部间质组织发炎和纤维化为特征的疾病。肺间质就像包裹肺泡（气体交换的小气囊）的“蜘网”，如果发炎或结疤变厚，肺泡就会变硬，呼吸时难以扩张，最终导致缺氧、呼吸困难。
为什么类风湿关节炎会合并间质性肺病？
类风湿关节炎患者的免疫系统不仅攻击关节，还可能“误伤”肺部。其中原因如下：
免疫细胞“乱开枪”：类风湿关节炎患者的免疫系统就像一群糊涂的保镖，把正常的关节组织当成敌人疯狂攻击（导致关节肿痛）。更危险的是，这些“保镖们”可能同时误判肺部组织是“坏蛋”，引发两种攻击模式：一是攻击关节的自身抗体（如类风湿因子）可能顺着血液流到肺部搞破坏。二是关节炎症释放的炎性物质（如TNF-α、IL-6）会刺激肺组织长瘢痕，就像皮肤受伤后结疤一样。
高危因素：吸烟、长期接触粉尘或某些药物（如治疗RA的甲氨蝶呤）可能增加风险。吸烟相当于给免疫系统“递刀子”，烟雾中的毒素会直接损伤肺，让免疫攻击更猖狂。矿工、装修工人等长期吸入粉尘，肺部防御力下降，更容易被免疫系统误伤。部分抗风湿药（如甲氨蝶呤）可能引发药物性肺损伤，需定期监测肺部CT。
两类疾病合并时，身体会发出哪些信号？
类风湿关节炎的典型表现：包括手指、手腕等关节肿痛，晨僵（早上起床关节僵硬超过30分钟），疲劳、低烧。
间质性肺病的警示信号：包括干咳（无痰或少痰），活动后气短（比如爬楼梯、快走时喘不上气），听诊肺部可能有“爆裂音”（像撕开尼龙扣的声音）， 严重时可能出现口唇、指甲发紫（缺氧表现）。
如何确诊类风湿关节炎合并间质性肺病？
揪出类风湿关节炎的“肺内帮凶”，确诊需要以下四步：
肺高分辨率CT（HRCT）：如果把普通CT比作手机拍照，HRCT就是专业单反相机！它能捕捉到肺里小到1-2毫米的病变，能清晰显示肺部细微的纤维化或炎症。这一检查无需空腹，全程5分钟躺平即可，但有辐射，孕妇需提前告知医生。
肺功能检查：测试肺部吸入和呼出气体的能力，ILD患者常表现为“限制性通气障碍”。 这个检查就像给肺做“体能测试”：用力吹气（像吹生日蜡烛）用来测肺活量，快速呼气（像吹气球）用来测气流速度。肺
血液检查：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等RA相关指标升高。
多学科会诊：风湿免疫科和呼吸科医生共同评估病情。
因此，诊断过程就像拼乐高，只有把所有碎片（症状+血液+CT+肺功能）拼起来，才能看清疾病全貌！
一旦肺受累，生活方面应该注****意什么？
类风湿关节炎合并间质性肺病，早期可能毫无征兆。在肺损伤早期，即使CT已显示“毛玻璃影”，但人还能正常爬楼梯、做家务。肺损伤中期，CT上瘢痕逐渐形成，才会出现干咳、活动后气短。到了肺损伤晚期：日常呼吸都困难，但此时肺功能已难逆转。因此类风湿关节炎患者生活方面，要严格戒烟，避免接触粉尘和污染空气。接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防呼吸道感染。适度运动（如散步、太极），避免过度劳累。另外，定期复查肺CT和肺功能，避免感冒，出现气短加重及时就医。
关键提醒
RA患者每年查一次肺部CT，尤其是有吸烟史或呼吸不适的人。一定要遵照医嘱服用药物，不要擅自停药或换药，某些药物突然停用可能诱发病情反弹。保持乐观心态，合理治疗下，许多患者能维持较好的生活质量。
如果把类风湿关节炎比作一场“免疫系统内战”，那肺部可能是最无辜的受害者——这场战争原本发生在关节，但失控的免疫细胞可能会“杀红眼”，连肺部也遭了殃。这种情况虽然棘手，但通过早发现、规范治疗和科学管理，完全可以控制病情进展。患者需与医生紧密配合，同时做好自我防护，守护好“关节”和“呼吸”这两大生命线。记住：关节的“报警”可能是肺部在呼救，别让忽视成为健康的“致命伤”。
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科，高震雷 副主任护师
首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科，孟娟 主任医师
审核： 张奉春 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科 知名专家
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