类风湿关节炎是风湿免疫科常见的一种关节炎疾病，在我国目前约有500万的类风湿关节炎患者，30~50岁·女性患者更为常见，男女患病比例大约1:3。未经规范治疗的类风湿关节炎患者可首先出现多关节肿痛，进而发展为关节破坏，最终出现功能丧失而导致残疾，所以老百姓曾经也把这一疾病称为“不死的癌症”。
其实，在今天绝大多数类风湿关节患者可以得到控制甚至完全控制，生活和工作完全如健康人群。然而，即便如此，对类风湿关节炎有误解的人群并不在少数，这种认知的误区很大程度上影响了这部分患者的病情控制和最终结局，现我把患者常见的一些误区阐述和纠正，以使类风湿关节炎患者或家属能正确的认知这一疾病。
常见误区：
类风湿关节炎就是不死的癌症，治不治都一个样……
我经常和持有这种观点的患者说，如果今天必须在癌症和类风湿关节炎中选择患其中一种疾病作为某件事情的惩罚，那我相信绝大多数人群会选择类风湿关节炎，而不是癌症。这也意味着在老百姓口头上虽然这么说，但是内心里并没有将二者完全画等号。
实质上，类风湿关节炎和癌症也确实不能画等号。在当下，如前所述我们相当比例的类风湿关节炎患者可以获得完全的缓解，甚至用着非常经济、一周一次的口服甲氨蝶呤单药就获得缓解的患者也不在少数，也就意味着一年药品花费在医保报销前大几百元以内就可达到病情的控制。在癌症患者中，这样的药品花费实现如此的好的临床结局几乎少之又少。此外，疾病得到控制的类风湿关节炎患者从远期生活质量和生命长度上与癌症患者截然不同，
最后，类风湿关节炎只要去治疗去干预，即便没有达到完全控制的患者，她们的疾病过程也会发展改变，本来5年内就会发生关节变形，这种干预尽管是不及预期的干预也可能让患者在三五十年才出现关节畸形。所以，我们类风湿关节炎的患者一定要对疾病的治疗和未来树立信心，类风湿关节炎不是不死的癌症，治和不治结局是截然不同。
甲氨蝶呤伤肝伤肾毒性大，能换个安全有效的吗
口服甲氨蝶呤片剂说明书适应症上压根儿就没有“类风湿关节炎”，但它却是我们风湿免疫科医生和类风湿关节炎患者的锚定、基石药物，可见其在类风湿关节炎中的地位之高。因此，每当新确诊的患者第一次开具该药物时，我都会千叮咛万嘱咐最关键的三点：就是甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎最好的药物之一；甲氨蝶呤一周才需应用一次，这一百片药通常够吃5~6月，千万不可多吃，尤其误解为每日服用，这是有生命危险的；用药4周左右复查血常规和肝肾功能，以确保药物的安全性。
甲氨蝶呤确实经过肝脏代谢，但并不是经过肝脏代谢的药物就会产生肝损伤，有2点重要因素：绝大多数药物的代谢不是在肝脏就是在肾脏，这是药物进入人体之后的重要出口，所以我们在服用该药一段时间应该监测患者的肝功能，以确保我们患者的用药安全；人体肝脏本身就是身体的解毒器官，它有很强的储备功能，如果不是脂肪肝、酒精肝等肝损伤已让肝脏不堪负重，正确常规剂量甲氨蝶呤的使用通常不会带来明显的肝损伤。当然，如果您的肝脏本身已有脂肪肝等这些因素加持，最后增加的以甲氨蝶呤为例，就有可能成为压垮肝脏的最后一根稻草。
综上，甲氨蝶呤虽可用于治疗很多恶性肿瘤，但其在类风湿关节炎治疗中，其用量虽然很小，用药间隔虽然较长，但其地位和作用却很高很凸显，副作用有但多数患者可耐受。
类风湿关节炎完全控制后可不可以停药？
这个问题几乎使我们所有类风湿关节炎患者必提的问题。对于这个问题，不只是我们患者的好奇，我们医生也很好奇，就去尝试为我们完全控制的类风湿关节炎减停了所有药物。然而，这部分停药的患者，在停药后的半年到2年内几乎所有患者最后都出现了疾病的活动和复发，这就意味着类风湿关节炎患者治疗上确实可以停用药物，但复发似乎是必然，复发所需的时间有长有短，完全取决于患者类风湿关节炎当时缓解的深度，缓解深度越深，那复发所需要的时间就越长，反之亦然。因此，类风湿关节炎患者虽然可以停药，但因为还会面临复发的问题，我们与其选择停药，不如选择减药，直至我们实现再减一点就面临复发，多一点都浪费的完美状态，那也许就是我们类风湿关节炎最平衡的状态，也就是用最少的药控制最好的病。
类风湿关节炎到底忌不忌口？
其实目前没有绝对证据指向我们哪些食物可以诱发或加重类风湿关节炎活动，包括我们老百姓常挂在嘴边的诸如牛羊肉之类的“发物”，但是如果我们的患者真的进食某种食物后出现了关节肿痛复发，而且反复求证均为如此，那对于该患者还是应该作为相对禁忌。
另外，有一个是需要我们给予关注和禁止的，那就是吸烟，包括二手烟。目前有证据支持在吸烟的人群中，类风湿关节炎的发病是要高于不吸烟人群的，已经患类风湿关节炎的人群，吸烟也可以诱发疾病的活动。因此，无论健康人还是类风湿患者，都应减少药草烟雾的吸入，前者可以减少类风湿关节炎的发生，后者可以避免类风湿关节炎的活动。
综上，在现阶段类风湿关节炎是可防可控的，而且也可以实现疾病的完全缓解，如果能纠正认知上的一些误区，会有更多的患者实现这一目标。
作者：石连杰，北京大学首钢医院风湿免疫科，副主任医师
审核: 张奉春 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科 知名专家
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