慢阻肺患者的肺康复之路:重寻畅快呼吸

作者:屈 磊 中部战区总医院 副主任医师

舒庆华 中部战区总医院 主管护师

李 翔 中部战区总医院 主治医师

审核:胡振红 中部战区总医院 主任医师

杨 芳 中部战区总医院 副主任护师

慢性阻塞性肺疾简称“慢阻肺”,是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病,并呈进行性发展。慢阻肺发病与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素密切相关。随着病情的进展,患者会逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,且活动耐力不断下降,不仅会导致患者丧失劳动能力,而且连日常的行走、穿衣,甚至吃饭都可能变得力不从心。但慢阻肺是一种可预防、可治疗的肺部疾病,在慢阻肺的综合治疗中,肺康复是非常重要的一环。

一、什么是肺康复?

肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预治疗方案,包括运动训练、呼吸肌训练、排痰训练、健康教育、心理支持和营养干预等多个方面。肺康复旨在改善慢阻肺患者的呼吸功能、增强运动能力,减轻呼吸困难症状、提高生活质量,减少急性加重的次数和住院率,对于慢阻肺患者的长期管理具有重要意义。

二、肺康复具体包括哪些内容?

(一)运动训练

运动训练是肺康复的核心内容之一。根据患者的身体状况和运动能力,制定个性化的运动方案,包括有氧运动和力量训练。①有氧运动:如散步、八段锦、太极、呼吸操、步行训练、慢跑、骑自行车或使用健身器材(如下肢踏车训练、智能下肢功率车训练)等能够增强患者的心肺功能和耐力;②力量训练:有助于增强四肢肌肉力量,减轻日常活动时的呼吸困难感。对于病情较为严重的患者,可以选择扩胸运动和伸展运动;对于病情相对较轻的患者,可以使用哑铃进行简单的手臂屈伸练习,也可以使用弹力带增强肌肉力量、提高柔韧性、改善身体协调性,或者通过深蹲锻炼腿部肌肉。运动时,患者应遵循循序渐进的原则,科学制订运动计划,避免过度劳累。

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(二)呼吸肌锻炼

慢阻肺患者的呼吸肌功能往往较弱,呼吸肌训练可有效改善这一状况。常见的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸、腹式呼吸、仪器训练(如使用三球呼吸训练器)等。这些锻炼方法能够增强呼吸肌的力量和耐力,减少气体陷闭,排出更多的废气,吸纳新鲜空气。

1. 缩唇呼吸 闭嘴经鼻吸气、缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍左右,这种呼吸方式可以增加气道压力,防止小气道过早塌陷,促进气体排出。

2. 腹式呼吸 要求患者吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,通过膈肌的运动来提高呼吸效率,减少呼吸功耗。每个呼吸周期中,深吸气3~5秒、屏息1秒,然后缓慢呼气3~5秒,屏息1秒。呼吸要深长而缓慢,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。患者可在安静状态下,每天进行多次呼吸肌训练,每次练习几分钟,逐渐养成良好的呼吸习惯,使呼吸更加顺畅和深沉。

3. 三球呼吸训练器训练 三球呼吸训练器是一种用于改善呼吸功能的医疗设备。它通过增加呼吸阻力,帮助增强呼吸肌的力量和耐力。

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(三)排痰训练

1**.** 咳嗽训练 先深吸气,略微闭气,然后用腹肌用力收缩将痰咳出。也可以先以哈气方式活动痰液再用力咳出。身体较无力时将身体前倾20~45度有助于咳痰。

2.体位引流 通过改变体位,利用重力作用帮助痰液排出。但是要注意排痰时间不宜过长,分泌物少时每天2次,分泌物多时每天3~4次,每个部位5~10分钟,多部位引流不得超过45分钟。年老体弱、患有严重心脏和血管疾病等患者禁用。

3. 胸部叩击震颤 用手或机械叩击器叩击胸壁产生震动,使痰液向大气道移动便于排出。

4.振荡正压呼气 通过设备在呼气时产生振荡和正压,帮助清除气道分泌物,改善肺功能。

5. 自主引流 通过控制呼吸的深度和速度,帮助患者将痰液从肺部小气道逐步移动到大气道,最终通过咳嗽排出。

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(四)健康教育

了解慢阻肺的疾病知识对于患者的自我管理至关重要。例如,知道如何正确使用吸入药物;了解日常生活中的注意事项,如避免接触有害气体和颗粒、预防呼吸道感染、根据天气变化及时增减衣物等;如何合理家庭氧疗,如每天吸氧15小时以上,吸氧流量一般为1~2 L/min。通过健康教育讲座、宣传手册、医护人员的一对一指导等多种形式,患者能够掌握更多疾病管理的知识和技能,提高自我护理能力,积极主动地配合治疗和康复。

(五)心理支持

慢阻肺患者因长期受疾病困扰,常面临心理压力和产生焦虑情绪。而这些负面情绪又会进一步加重呼吸困难的感觉,形成恶性循环。因此,心理支持在肺康复中不可或缺。患者可通过与家庭成员和社会组织的合作,获得情感上的支持和安慰。同时,参加相关的心理疏导活动也有助于缓解症状带来的不适和精神压力。

(六)营养干预

慢阻肺患者由于频繁咳嗽、咳痰及呼吸困难,能量消耗增加,且常伴有食欲减退等问题,容易出现营养不良,而营养不良又会影响呼吸肌功能和机体的免疫力。因此,合理的营养支持十分关键。患者的饮食应注重营养均衡,增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,同时保证足够的碳水化合物和脂肪供给,多吃新鲜蔬菜水果以补充维生素和矿物质。

三、肺康复应当如何实施呢?

肺康复通常需要在专业医护人员的指导下制定个体化方案,并在医院呼吸内科或康复科进行一段时间的集中训练,以便患者熟练掌握各项康复技能。但肺康复是一个长期的过程,出院后患者仍需在家中坚持进行康复训练,并定期到医院复查,根据病情变化调整康复方案。

四、小结

慢阻肺患者的肺康复之路虽然充满挑战,但只要在医务人员的专业指导、患者的积极配合下坚持不懈地进行综合康复治疗,就能够有效地改善呼吸功能、提高生活质量、延缓疾病进展,重新拥抱畅快呼吸的生活。让我们携手共进,用科学的方法和坚定的信念,开启慢阻肺患者的肺康复新篇章。

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