夏日的傍晚，60岁的李大爷被家人紧急送往医院。1周前，他开始出现食欲不振、全身乏力，本以为只是“天热没胃口”，谁知其后皮肤逐渐发黄、小便呈浓茶色。就医检查后，李大爷被确诊为戊型病毒性肝炎，且已发展为急性肝衰竭。
李大爷的遭遇并非个例。近年来，我国戊型病毒性肝炎发病率呈上升趋势，且老年患者的重症率、死亡率显著高于年轻患者。这种“低调”的肝炎病毒，究竟是如何传播的？为何对老年人威胁更大？老年患者感染戊肝后会有哪些症状？又该如何预防和治疗呢？本文将带您科学认识这一“老年健康隐患”。
戊型病毒性肝炎是什么？
戊型病毒性肝炎（HEV）是一种由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。与乙型病毒性肝炎不同，戊型肝炎主要通过粪-口、密切接触和血液等途径传播。其中，粪-口传播是HEV最常见的传播途径，包括饮用被粪便污染的水源、食用未煮熟的肉类、海鲜以及与感染者的密切接触。此外，HEV也可经血液或血制品传播。
为何老年人更易感染戊型肝炎？
首先，老年人由于免疫功能下降，对病毒的抵抗力较弱，因此更容易感染戊型肝炎。其次，老年患者由于肝脏修复再生能力的下降、肝脏代谢毒素效率的降低，导致感染后更容易出现肝细胞损伤，且恢复较慢。此外，老年人常合并其他慢性疾病，如糖尿病、心脏病等，这些疾病会进一步降低身体的抵抗力，使得病情更加严重。若已有脂肪肝、肝硬化等基础肝病，感染HEV后肝衰竭风险增加7倍。
感染戊型肝炎后有哪些症状？
戊型肝炎的症状通常在感染后2-8周出现，平均潜伏期为6周。主要症状包括乏力、食欲不振、恶心、发热、腹泻、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、尿色加深等。老年人感染后症状常不典型，早期信号包括疲劳、食欲差、恶心，易被误认为“肠胃炎”或“衰老自然现象”。如出现皮肤黄染、尿色加深，此时肝脏损伤已较严重。若老人出现持续3天以上的食欲减退伴乏力，建议立即查肝功能。
如何诊断戊型肝炎？
实验室检查是诊断戊型肝炎的关键。常见的检测项目包括血清戊型肝炎病毒抗体（抗HEV-IgM和抗HEV-IgG）和HEV RNA。抗HEV-IgM抗体的阳性率在急性期可达90%以上，而抗HEV-IgG抗体则可用于判断既往感染。HEV RNA的检测则有助于早期诊断和病情监测。
影像学检查可用于评估肝脏的病变程度。腹部超声是首选的检查方法，可显示肝脏的大小、形态、实质回声等。在老年戊型肝炎患者中，超声检查常可发现肝脏肿大、实质回声增粗等改变。
如何治疗戊型肝炎？
罹患戊型肝炎后，可到传染病或肝病专科医院、或综合医院的感染科，在专科医生指导下治疗。
休息与营养 老年戊型肝炎患者应卧床休息，保证充足的营养摄入。对于食欲不振的患者，可给予易消化、高热量、高蛋白的食物。同时，应避免使用对肝脏有损害的药物。
抗病毒治疗 目前，针对戊型肝炎的抗病毒治疗药物相对有限。利巴韦林是目前唯一被证明对戊型肝炎有效的抗病毒药物，可降低病毒载量，改善肝功能。然而，需要注意利巴韦林的副作用，如溶血性贫血、流感样症状等。因此，在使用利巴韦林时，需要密切监测患者的血常规和肝功能。
对症治疗 对于出现黄疸的患者，可给予保肝药物，如谷胱甘肽、甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸等。对于胆汁淤积严重或重型戊型肝炎患者，可考虑应用糖皮质激素，必要时进行血浆置换或胆红素吸附等人工肝支持治疗。对于危重患者，可考虑进行肝移植。
如何预防戊型肝炎？
疫苗接种 接种戊型肝炎疫苗是预防戊型肝炎最有效的方法。目前，我国已有戊型肝炎疫苗上市，适用于16岁及以上人群。免疫程序为0-1-6个月，即接种第1针疫苗后间隔1和6个月注射第2针和第3针疫苗。老年人作为戊型肝炎的高危人群，应积极主动接种戊型肝炎疫苗。为了获得最佳保护效果，应按规定程序完成3针疫苗接种。
个人卫生 保持良好的个人卫生习惯也是预防戊型肝炎的重要措施。老年人应注意饮食卫生，避免饮用生水，不食用未煮熟的肉类和海鲜。对动物内脏和肉类食品，加工时生熟分开，防止污染。同时，应加强手卫生，勤洗手，尤其是在准备食物前后。
环境卫生 改善饮用水卫生条件，加强对饮用水的监测和管理，防止污染水源和周围环境是减少戊型肝炎传播的关键。此外，对参加供血的戊型肝炎高危人群，如畜牧养殖者和餐饮人员等可检测血清HEV RNA，阳性者不应供血。
夏季特别注意
夏季病毒更容易通过食物和水源传播。因此，老年人在夏季应特别注意以下几点：
避免生食：尽量不吃生鱼片、未熟透的肉类、生肉等可能携带病毒的食物。
注意饮水安全：饮用经过消毒处理的水，避免饮用生水。
加强个人卫生：勤洗手，尤其是在准备食物前后。
避免接触污染源：尽量避免接触可能被污染的水源和食物。
健康小贴士
• 饮食卫生：避免食用未煮熟的肉类、海鲜和生水，确保食物安全。
• 个人卫生：勤洗手，尤其是在准备食物和进食前后。
• 环境卫生：保持居住环境清洁，避免接触可能被污染的水源。
• 疫苗接种：积极主动接种戊型肝炎疫苗，增强免疫力。
• 定期检查：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗疾病。
通过这些简单的预防措施，可以有效地减少戊型肝炎的发生，让老年人远离戊型病毒性肝炎的威胁。让我们在这个夏天，共同守护健康，享受美好生活。
作者：王晓晓 首都医科大学附属北京佑安医院 主治医师
审核：郑素军 首都医科大学附属北京佑安医院 主任医师
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