46岁的李女士碰上了这样的烦心事。平时身体硬朗的她，最近总感觉右上腹隐隐作痛，像是肚子里有只小老鼠在啃咬。一开始她没太在意，以为是吃错了什么东西，引发胃疼。可随着时间推移，这疼痛不仅没消停，还时不时地加剧，连带着背部也觉得不舒服。家人看她日渐消瘦，愁眉苦脸的样子，心急如焚，赶紧陪她去了医院。
医生给李女士做了一系列检查，超声结果显示胆囊壁增厚，而且还能看到一些像小囊泡一样的结构，诊断胆囊腺肌症。这可把李女士和家人吓坏了：“胆囊腺肌症是个啥病？为什么会得这个病？严重不严重？会不会是癌症？是不是得赶紧动手术？”
什么是胆囊腺肌症？
胆囊腺肌症听起来复杂，其实是一种良性病变。专业术语称为胆囊腺肌增生症，是胆囊壁的腺体和肌层出现了增生肥厚。打个比方来说，就像胆囊这个“小仓库”的墙壁自己开始“加厚加固”，原本光滑的墙面变得坑坑洼洼，还鼓出了一些小泡泡，形成类似“橘子皮”或“迷宫”样的结构。这些增生的组织里可能藏着小小的囊腔（罗-阿氏窦），它们会让胆囊壁变得凹凸不平，但大多数情况下并不会致癌。临床发现率约2-8.7%，女性略多于男性，40岁以上人群多见。
为什么会得这个病？
目前医学界认为，腺肌症可能与以下因素有关：
- 慢性炎症刺激：胆囊长期受结石、感染等刺激，导致黏膜异常增生。
- 胆固醇代谢紊乱：胆汁中的胆固醇比例失衡，可能加速胆囊壁病变。
- 先天因素：部分人胆囊先天发育异常，更容易形成腺肌症。
关键点：它像胆囊的“皱纹”，多数是良性的，但需要定期观察。
胆囊腺肌症最常见症状有哪些？学会识别身体发出的“求救信号！”
得了胆囊腺肌症，最常见的症状就是右上腹疼痛，这种疼痛有时候会像顽皮的孩子，牵连到背部或者右肩部。胆囊腺肌症的症状常常隐匿或与胆结石、胃病相似，极易被忽视或误诊。
如果你有以下表现，建议做个胆囊超声：
1. 右上腹隐痛或胀痛：像石头压着胆囊的位置，吃饱或油腻后更明显。
2. 消化不良、腹胀、嗳气：总以为“胃不好”，其实是胆囊在报警。
3. 恶心、呕吐：尤其在吃高脂肪食物后（如火锅、油炸食品）。
4. 无明显症状：有些人是在体检中发现胆囊壁增厚。
医生如何确诊？
1. 超声检查：首选方法，方便、无创、经济。能清晰看到胆囊壁的“迷宫样”增厚。特征性表现为胆囊壁弥漫性或节段性增厚，壁内可见无回声小囊腔（罗-阿氏窦）及伴随的“彗星尾”样强回声（胆固醇结晶）。
2. CT或MRI：进一步明确病变范围，排除其他疾病（如肿瘤）。
3. 病理活检：极少数情况下，需通过手术或穿刺取组织确认性质。
治疗方案选择：切还是留？
腺肌症的本质是良性增生，并非所有胆囊腺肌症都需要立即手术，但治疗需根据具体情况决定：
- 无症状且病变小：定期观察（每6-12个月超声），无需手术。监测胆囊壁变化、有无新发结石或可疑癌变征象。
- 症状明显或病变较大：可能需要切除胆囊（腹腔镜微创手术）。
外科手术（胆囊切除术）是主要根治方法（适用于）：
- 症状明显且影响生活者：反复发作的腹痛、消化不良等。
- 合并胆囊结石或慢性胆囊炎者。
- 胆囊壁显著增厚（尤其局限性增厚或>10mm）、影像学表现不典型、难以排除胆囊癌者。（这是非常重要的手术指征！）
- 随访中发现病变进展者。
重要提示：
药物治疗无效：目前没有特效药物能消除腺肌增生或罗-阿氏窦。利胆药、解痉药等仅能暂时缓解部分症状。
保胆取石手术不适用：此病根源在胆囊壁本身的结构异常，保留病变胆囊的“保胆”手术无效且可能延误病情。
李女士的选择：她的腺肌症直径超过1厘米，且经常腹痛，最终接受了腹腔镜胆囊切除术。术后病理显示为良性，她终于松了一口气。
术后护理：胆囊没了怎么吃？
胆囊切除后，胆汁直接流入肠道，短期内可能出现腹泻、腹胀等不适。护理关键如下：
1. 饮食调整：
- 低脂饮食：少吃肥肉、油炸食品、奶油蛋糕，减轻肠道负担。
- 少量多餐：每天5-6顿小餐，避免暴饮暴食。
- 戒酒：酒精会刺激肠道，加重不适。
2. 伤口护理：腹腔镜手术伤口小，保持干燥清洁，一周内避免沾水。
3. 适当运动：术后一周可散步，促进肠道蠕动，但避免剧烈运动。
李女士的恢复经：她术后一个月内严格控油，从“喝粥”逐渐过渡到软烂面条，三个月后基本适应了无胆囊的生活。
预防：护胆从日常做起！
虽然胆囊腺肌症病因不明，但健康的生活方式能降低风险：
1. 规律饮食：定时吃饭，避免长时间空腹或暴饮暴食。
2. 控制体重：肥胖会增加胆囊负担，尤其腹部脂肪多的人。
3. 减少高胆固醇食物：如动物内脏、蛋黄（可少量吃蛋白）。
4. 定期体检：40岁以上人群建议每年做一次腹部超声。
李女士术后复查一切正常，她笑着说：“以前不懂，现在终于明白了，定期检查、早治疗才是关键！”
胆囊腺肌症就像胆囊的“小脾气”，多数情况下无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。
记住：听医生的话，定期复查，健康饮食，你的胆也能安然无恙！
参考文献：
1. 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)[J]. 中华外科杂志， 2021, 59(11): 881-886.
2. Golse N, Lewin M, Rode A, et al. Gallbladder adenomyomatosis: Diagnosis and management[J]. Journal of Visceral Surgery, 2017, 154(6): 413-419.
3. Pellino G, Sciaudone G, Candilio G, et al. Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis[J]. Annals of Translational Medicine, 2016, 4(11).
4. 吴孟超， 李梦东. 实用肝胆外科学[M]. 人民军医出版社.
5. 《肝胆外科护理手册》. 人民卫生出版社.
作者：孔令红 空军特色医学中心肝胆外科护士长，主管护师
审稿专家：空军特色医学中心肝胆外科副主任医师 刘承利
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