湖南省第二人民医院（省脑科医院）卒中筛查与随访门诊，接诊了一位时髦的黄阿姨,她连续多日在社区监测血压都显示偏高，家庭医生建议她前往高血压专科门诊就诊。但黄阿姨未予重视，自行在抖音、百度搜索用药信息后开始服用降压药。
所幸脑心健康管理师及时干预，通过专业宣教使其意识到风险，最终黄阿姨接受了规范诊疗。心血管内一科柴晓利主任指出，类似案例并不少见。高血压用药绝非‘我命由我不由天’！盲目服药可能付出惨痛代价！
一、自行用药的五大风险
1.药物选择不对：降压药有ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等6大类。比如“噻嗪类利尿剂”会让痛风病人尿酸更高，选错药等于“帮倒忙”。
2.剂量把控失准：剂量过，会导致血压骤降可能导致脑供血不足或跌倒风险增加；剂量过小，会导致血药浓度不够会导致靶器官持续损伤。
3.药物相互作用影响：比如同时吃两种“ARB类”药，会让血钾升高，可能导致心跳变慢、乏力，严重时危及生命。
4.掩盖潜在病因：有些高血压是肾病、内分泌病等引起的（叫“继发性高血压”）。只吃降压药不管病根，会拖成大病。
5.忽视肝肾监测：《中国高血压防治指南》指出口服降压药后需4-6周复查肝肾功能，自行服药的患者绝大部分不会复查。万一药物伤了肝肾都不知道。
二、规范诊疗的三大必要性
1.精准诊断是前提
在没有吃药时，非同日三次测量血压，如果诊室血压≥140/90mmHg或家庭血压≥135/80mmHg，才可能是高血压；还要查清楚是“原发性”（找不到明确原因）还是“继发性”（由其他病引起）高血压。
2.量身制定用药方案
如有糖尿病的人，优先选ACEI，ARB类药，既能降压又能保护肾脏;单纯老年性高血压可选CCB类药，降压力度稳，适合血管弹性差的人;
3.动态监测与调整
每日定时监测与记录血压，观察波动趋势，同时需要用药后2-4周去医院，看看血压降得怎么样？3个月后再全面评估，比如查血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案。
三、专家健康提示:
湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科柴晓利主任提醒：高血压被称为“无声杀手”，未经过正规治疗的患者发生心脑血管意外风险是正常人的4倍。治疗决策应该建立在循证医学的基础上，而非社交媒体信息。患者需牢记“降压无小事，科学用药是根本”。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 肖明 熊银粮
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