随着年龄的增长，认知障碍逐渐成为困扰许多老年人及其家庭的健康问题。阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍疾病不仅影响记忆和思维能力，还会降低患者的生活质量。越来越多的研究表明，科学的营养管理在延缓认知衰退、改善症状方面具有重要作用。合理的饮食不仅能提供大脑所需的营养物质，还能减少炎症、改善代谢，甚至在一定程度上保护神经元免受损害。因此，对于认知障碍患者及其照护者来说，掌握正确的营养管理方法至关重要。
分阶段营养管理：精准应对认知障碍不同时期的饮食需求
认知障碍患者的营养需求与健康人群有所不同，他们更容易出现食欲下降、吞咽困难、消化吸收不良等问题，从而导致营养不良。而营养不良又会进一步加剧认知功能的恶化，形成恶性循环。因此，我们需要针对认知障碍不同阶段的特点，制定个性化的营养方案。
在早期阶段（轻度认知障碍），重点是通过健康饮食预防或延缓病情进展，推荐饮食模式为MIND饮食（结合地中海饮食和DASH饮食），每周6份绿叶蔬菜、2份浆果、3份全谷物；每周至少2次鱼类、适量禽类及豆类；限制红肉、黄油和甜点。
在中期阶段（中度痴呆），重点是需要解决进食障碍，确保患者摄入足够的营养；简化餐具（如防滑碗、粗柄勺）； 提供色彩鲜艳的食物以刺激食欲；记录饮食日记，及时发现摄入不足。
到了晚期阶段，则需重点关注吞咽安全、预防呛咳、压疮及终末期营养不良，需要注意：以软食或流食为主，必要时采用管饲营养（必要时就诊于专业医疗机构综合评估获益与风险）；关注口腔护理，避免因疼痛拒食；尊重患者舒适度，避免过度强制进食。科学的营养管理不仅能改善患者的身体状况，还能在一定程度上维持其认知功能，提高生活尊严。
守护大脑的关键营养素：从蛋白质到抗氧化物的全方位呵护
大脑是一个高度依赖能量和营养的器官，它的正常运转需要多种关键营养素的支撑。蛋白质是维持神经细胞结构和功能的基础，认知障碍患者应保证优质蛋白的摄入，如鱼类、鸡蛋、豆制品等，这些食物不仅易于消化吸收，还富含必需氨基酸；脂肪的选择同样重要，Omega-3脂肪酸（如DHA和EPA）具有抗炎和神经保护作用，深海鱼（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽和核桃都是良好的来源。同时，单不饱和脂肪酸（如橄榄油、牛油果）有助于维持血管健康，降低脑血管病变的风险；碳水化合物方面，应优先选择全谷物、薯类等低升糖指数食物，避免精制糖和甜食，以防止血糖波动对大脑造成不利影响。
除了宏量营养素，抗氧化物质在认知健康中也扮演着重要角色。维生素E（如坚果、种子、绿叶蔬菜）、维生素C（如柑橘类水果、猕猴桃）以及多酚类化合物（如蓝莓、黑巧克力、绿茶）能够减少氧化应激对神经细胞的损害。B族维生素（尤其是B6、B12和叶酸）的缺乏与高同型半胱氨酸血症相关，而后者被认为是认知障碍的危险因素之一。因此，适量摄入动物肝脏、绿叶蔬菜、全谷物等富含B族维生素的食物，有助于降低这一风险。此外，矿物质如锌、硒和镁也对神经传导和脑功能调节至关重要，可通过均衡饮食或适当补充来满足需求。
破解进食难题：认知障碍患者分阶段饮食照护策略
然而，认知障碍患者在实际进食过程中常常面临诸多挑战。在疾病早期，患者可能出现忘记吃饭、食欲减退或对食物兴趣降低的情况。这时，家人或照护者可以采取一些策略，比如设定固定的进餐时间、提供色彩鲜艳且香气浓郁的食物来刺激食欲，或者准备易于拿取的小份餐点。随着病情进展，部分患者可能出现吞咽困难，表现为进食时呛咳、食物滞留口腔或拒绝进食。这种情况下，调整食物质地（如将食物制成泥状或糊状）、采用小勺缓慢喂食、并在必要时咨询言语治疗师进行吞咽训练，都是有效的应对方法。到了疾病晚期，患者的自主进食能力可能进一步下降，甚至完全依赖他人喂食。此时，营养管理的重点转向预防误吸、确保足够的热量摄入以及维持舒适度。流质或半流质饮食（如奶昔、粥、果泥）通常是更安全的选择，必要时可在医生指导下使用营养补充剂或管饲营养。但需注意的是，任何营养干预都应以患者的生活质量和意愿为前提，避免过度医疗化。同时，口腔护理也不容忽视，定期清洁口腔可减少感染风险，提高患者的进食舒适度。
科学饮食模式推荐：地中海与MIND饮食的双重守护
除了针对不同阶段的营养策略，一些已被广泛研究的健康饮食模式也值得推荐。地中海饮食以其丰富的橄榄油、鱼类、坚果、全谷物和新鲜蔬果著称，多项研究表明，这种饮食模式可降低认知障碍的风险。另一种专门为大脑健康设计的MIND饮食，结合了地中海饮食和DASH饮食（针对高血压的饮食模式）的优点，特别强调绿叶蔬菜、浆果、坚果和鱼类摄入，同时限制红肉、黄油和甜食。长期遵循这类饮食模式，不仅有助于认知健康，还能改善整体心血管代谢状况。
照护者的营养管理艺术：用爱与科学守护每一餐
对于照护者来说，耐心和细心是帮助认知障碍患者维持良好营养状态的关键。在进餐过程中，应创造一个安静、舒适的环境，避免催促或强迫进食。如果患者出现拒食行为，可以尝试改变食物种类或进餐方式，比如提供他们过去喜爱的食物，或采用少量多餐的策略。此外，定期监测体重、记录饮食摄入情况，并在必要时寻求专业营养师的指导，都能有效预防营养不良的发生。
营养管理是认知障碍全程照护中不可或缺的一环。通过科学的饮食调整，我们不仅能够为大脑提供必要的营养支持，还能在一定程度上延缓疾病进展，提高患者的生活质量。无论是患者本人还是照护者，都应重视日常饮食的选择和调整，让食物成为守护认知健康的有力工具。当然，营养干预只是综合管理的一部分，结合适当的药物治疗、认知训练和社交活动，才能最大程度地帮助患者维持良好的身心状态。让我们从每一餐开始，用科学的营养秘籍为认知健康保驾护航。
作者：
赵静 航天中心医院 神经内科 副主任医师
陈佳 航天中心医院 中医科 副主任医师
审核：万志荣 航天中心医院 老年医学一科 主任医师
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