国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关，或与之类似的不愉快的感觉和情感体验。在我们的一生中，几乎每个人都不可避免地会经历一次或多次疼痛体验，它可能源于外伤，也可能由疾病引起。若慢性疼痛（疼痛持续时间超过三个月）得不到有效控制，还可能引发抑郁和焦虑等心理问题。因此，及时且有效地控制疼痛，对于显著改善患者的生活质量至关重要。
在临床上，控制疼痛的方法多种多样，而药物治疗无疑是应用最为广泛的一种。然而，很多人在遭遇疼痛时，会选择自行在家服用止痛药，却往往忽视了其中可能存在的风险与误区。事实上，止痛药种类繁多，不同类型的止痛药适用于不同原因和程度的疼痛。因此，深入了解止痛药的分类，并根据自身病情和疼痛程度正确选择合适的止痛药，显得尤为重要。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药是一类具有消炎、解热和镇痛作用的药物。其代表药物包括布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、洛索洛芬、美洛昔康和塞来昔布等。
布洛芬和阿司匹林：主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛、痛经等，也适用于缓解感冒或流感引起的发热。此外，阿司匹林还具有抗血小板聚集的作用，可用于预防心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中等）。
吲哚美辛、洛索洛芬、美洛昔康和塞来昔布：这些药物主要用于缓解各种炎症性疼痛，如关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等引起的疼痛，也可用于术后疼痛和牙痛的缓解。
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚（也称为扑热息痛）是一种常用的解热镇痛药，广泛用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、偏头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛、痛经等，也是儿童常用的退烧药。
注意事项
非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚均属于解热镇痛药，是百姓家庭的常备用药，使用前须注意：
服用前仔细阅读药物说明书，避免超剂量使用，尤其是对乙酰氨基酚，过量使用可能导致严重的肝损伤。
非甾体抗炎药对胃肠道有刺激性，建议饭后服用，或在医生指导下使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、铝碳酸镁等）。
特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及患有胃溃疡、肾功能不全、心血管疾病等的患者需在医生指导下谨慎使用。
使用风险：长期使用非甾体抗炎药可能增加心血管事件、胃肠道出血、肾功能损害等风险，需定期监测相关指标。
阿片类药物
阿片类药物通过激动中枢神经系统内的阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用，从而产生强大的镇痛效果。常用的药物包括吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼等。
临床应用：主要用于治疗中重度疼痛，如手术麻醉过程中的镇痛、癌性疼痛等。
注意事项
阿片类药物常见的副作用有便秘、恶心呕吐等，同时具有成瘾性和呼吸抑制等严重不良反应，属于国家管控药品，使用时需严格遵循医嘱，避免滥用。
其他镇痛药
这些药物的作用机制各不相同，有的通过调节神经递质来发挥镇痛作用，有的则通过其他途径缓解疼痛。代表药物包括加巴喷丁和普瑞巴林。
临床应用：主要用于治疗神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变引起的疼痛，也可与阿片类药物联用治疗肿瘤引起的神经病理性疼痛等。
注意事项
这些药物的副作用相对较少，常见的有头晕、嗜睡等。但仍需在医生指导下使用，以确保安全和有效。
总结
解热镇痛药虽是家庭常备药物，但并非所有情况下都可随意服用。以下几种情况需格外注意：
不明原因的疼痛：在未明确疼痛原因之前，随意服用止痛药可能会掩盖病情，延误正确的诊断和治疗。例如，腹部疼痛可能是由阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等多种疾病引起的，胸痛伴胸闷可能是心脏疾病。如果盲目服用止痛药，可能会掩盖病情，导致病情加重。
过敏体质者：对某种止痛药成分过敏的人，服用后可能会出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，甚至可能引发过敏性休克，危及生命。
长期或过量服用：长期或过量服用止痛药，可能会对身体造成严重的损害，如导致肝肾功能损伤、胃肠道溃疡、出血等。此外，一些止痛药的复合制剂里含有阿片类药的成分，长期使用可能会导致药物依赖。
止痛药种类繁多，每种药物都有其独特的适应症和作用机制。在选择止痛药时，应根据疼痛的原因、程度以及个人的健康状况，在医生的指导下合理使用，以确保安全和有效。
作者： 吴晓明 中国医学科学院肿瘤医院综合科主任医师
审核： 赵平 中国医学科学院肿瘤医院原院长、主任医师
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