“医”说就懂 | “肠”识很重要：别让肠癌“肠”驱直入！

近年来，结直肠癌发病率和死亡率持续攀升，已成为威胁人类健康的 “隐形杀手”。 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2022 年，结直肠癌在全球估计有超过 190 万新发病例和 90.4 万死亡病例，占癌症病例和死亡的近十分之一，在全球癌症中发病率排名第三，死亡率排名第二[1]。不过，结直肠癌并非不可战胜，只要深入了解它的发病机制，掌握科学的预防方法，就能有效降低患病风险。接下来，让我们一起全面认识结直肠癌。

什么是结直肠癌

结直肠癌，俗称 “大肠癌”，包含结肠癌与直肠癌，是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。这部分肠道作为人体消化系统的 “末端工厂”，承担着吸收水分、储存和排泄粪便的重要职责。当结肠或直肠内的细胞因基因突变，开始不受控制地疯狂增殖时，肿瘤便悄然形成。若这些肿瘤细胞具备了侵袭和转移能力，就标志着病情发展到了更危险的阶段。在我国，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第二位，死亡率位居第四位，且越来越多的年轻人也被其 “盯上”[1]，形势不容乐观。

结直肠癌的症状

早期结直肠癌无明显症状，这也是许多患者确诊时已到中晚期的主要原因。随着病情进展，它才会逐渐显露出一些 “蛛丝马迹”[2]。

排便习惯改变：原本规律的排便节奏被打乱，可能出现腹泻、便秘，或二者交替出现的情况。排便次数明显增多，一天可达数次甚至十几次，每次排便后还总感觉没排干净。

便血：便血是结直肠癌较为典型的症状之一。血液与粪便混合，颜色暗红或鲜红，有时还会出现黏液血便。需要注意的是，痔疮、肠炎等疾病也会导致便血，但结直肠癌引起的便血往往更为持续和隐匿。

腹部不适：患者经常感到腹部隐隐作痛、胀痛，甚至出现绞痛，疼痛程度因人而异。部分患者还会伴有腹胀感，尤其是在进食后，这种不适会更加明显。

肠梗阻：当肿瘤不断生长，导致肠道变窄甚至堵塞时，肠梗阻就会发生。此时，患者会出现腹痛加剧、频繁呕吐、腹部胀满，并且停止排气排便等症状，情况十分危急。

全身表现：随着肿瘤持续消耗身体营养，加上长期慢性失血，患者会逐渐出现贫血、消瘦、浑身乏力、低热等全身症状，整个人的精神状态也会越来越差。

不过，这些症状并非结直肠癌的 “专属标志”，其他肠道疾病也可能引发类似表现。一旦发现这些症状持续存在或不断加重，务必及时就医检查，争取早发现、早诊断。

结直肠癌的病因

尽管医学界尚未完全揭开结直肠癌的病因，但大量研究已经明确，以下因素与它的发生密切相关[3]。

地域环境差异：结直肠癌的发病具有明显的地域特征。在北美、西欧、澳大利亚等发达国家和地区，发病率居高不下；而亚洲、非洲、拉美等地区相对较低。在我国，东部地区发病率高于中西部，尤其是上海、浙江等长江中下游地区，是结直肠癌的高发地带。这种差异很大程度上与各地居民的饮食习惯、生活方式以及环境因素有关。

性别与年龄影响：从性别来看，男性患结直肠癌的概率略高于女性。年龄方面，40 - 50 岁人群是发病的 “主力军”，发病率从 25 岁后开始快速上升，到 80 - 84 岁达到顶峰。值得注意的是，绝经后的女性由于体内激素水平变化，发病风险也会有所增加。

家族遗传的 “定时炸弹”：家族遗传在结直肠癌发病中扮演着关键角色。如果一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中有结直肠癌患者，那么其他家庭成员的发病风险将是普通人群的 1.76 倍左右。我国一项针对 73358 名女性、长达 7 年的随访研究发现，有一级亲属患结直肠癌的女性，其发病风险更是高达普通人群的 2.07 倍。像林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，更是结直肠癌的高危因素。对于有家族遗传史的人来说，定期筛查必不可少。

炎症与息肉的隐患：某些肠道炎症性疾病会大幅增加结直肠癌的发病几率。例如，患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的患者，发病概率是普通人群的 2.4 倍。长期的炎症刺激会使肠道黏膜反复受损、修复，在这个过程中，细胞发生癌变的可能性大大增加。此外，肠道息肉，尤其是腺瘤性息肉，堪称结直肠癌的 “前身”，绝大多数结直肠癌都是由腺瘤性息肉一步步演变而来的。

膳食营养的双刃剑：饮食习惯对肠道健康有着深远影响。研究发现，国人腰围每增加 1 个标准差，结直肠癌发病风险就会增高 16%。长期摄入高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的食物，会导致肠道内胆汁酸和中性固醇类物质增多，在肠道细菌的作用下，这些物质可能转化为致癌物质。相反，每天增加 10 克膳食纤维、90 克全谷物、400 克乳制品的摄入，结直肠癌发病风险可分别降低 9%、17% 和 13%。膳食纤维能促进肠道蠕动，全谷物富含多种营养，乳制品中的钙也对肠道健康有益。

不良生活方式的危害：不健康的生活方式同样是结直肠癌的 “帮凶”。吸烟、大量饮酒、偏爱红肉等习惯，都与结直肠癌发病密切相关。研究显示，吸烟者患结直肠癌的风险比不吸烟者高出 18%，每天多吸 10 支烟，风险再增加 7.8%；大量饮酒者发病风险增加 25%；红肉及加工肉类每天多吃 100 克，发病风险提高 12%。此外，长期缺乏运动、久坐不动、肥胖等，也会扰乱身体代谢，增加患病风险。

结直肠癌的诊断方法

一旦出现可疑症状，尤其是高危人群，就需要及时就医，通过一系列检查明确诊断[3]。

粪便潜血试验：这是一种简单便捷的初筛方法，通过检测粪便中肉眼看不见的微量血液，初步判断肠道是否存在出血性病变。不过，其他肠道疾病也可能导致潜血阳性，所以该方法只能作为大规模筛查的 “第一关”。

结肠镜检查：作为诊断结直肠癌的 “金标准”，结肠镜可以让医生直接观察肠道内部情况，精准发现肿瘤、息肉等病变，并能立即取组织进行病理活检，确定病变性质。一般建议 40 - 74 岁的普通人群，每 5-10 年左右做一次结肠镜检查；高危人群则应提前开始筛查，并缩短检查间隔。如今，无痛结肠镜技术已经成熟，患者在睡眠状态下就能完成检查，无需过度恐惧。

影像学检查：

CT 检查：CT 扫描能够清晰呈现肠道形态、结构，以及肿瘤的位置、大小和侵犯范围，有助于判断肿瘤是否出现转移，为制定治疗方案提供关键依据。增强 CT 还能更清楚地显示肿瘤血供情况，提高诊断准确性。

MRI 检查：在评估直肠癌局部侵犯情况、与周围组织关系以及淋巴结转移方面，MRI 具有独特优势，尤其适用于直肠肿瘤的术前评估。

PET - CT 检查：PET - CT 能同时反映肿瘤的代谢活性和解剖结构，对于发现远处转移病灶非常敏感，但由于价格较高，通常仅用于其他检查无法明确是否转移的情况。

肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19 - 9（CA19 - 9）等肿瘤标志物在结直肠癌患者体内可能会升高。然而，这些指标升高并不一定意味着患有癌症，炎症、良性肿瘤等也可能导致其异常。因此，肿瘤标志物检测通常作为辅助诊断手段，需要结合其他检查结果综合判断。

结直肠癌的治疗手段

确诊结直肠癌后，医生会根据患者的病情、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案[4]。

手术治疗：手术是治疗结直肠癌的主要方式，目标是彻底切除肿瘤组织，清扫周围淋巴结，实现根治。对于早期患者，手术治愈率较高。根据肿瘤位置和大小，手术方式分为根治性切除术和姑息性切除术等。随着微创技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术越来越普及，它们具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优点。

化疗：化疗通过化学药物抑制或杀死肿瘤细胞。对于中晚期患者，术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除成功率；术后化疗则能消灭残留癌细胞，降低复发风险。对于无法手术的晚期患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。虽然化疗可能带来恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，但医生会采取多种措施减轻患者痛苦。

放疗：放疗利用高能射线杀灭肿瘤细胞，在直肠癌治疗中应用广泛。特别是中低位直肠癌，术前放疗可以缩小肿瘤，增加保肛机会；术后放疗则有助于降低局部复发风险。放疗可能引起放射性肠炎、皮肤损伤等副作用，但通过合理规划放疗方案和精心护理，这些不良反应可以得到有效控制。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗为结直肠癌患者带来了新希望。靶向治疗药物能精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断其生长信号；免疫治疗则激活患者自身免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。不过，这些新型治疗方法并非适用于所有患者，需要通过基因检测等评估手段，确定是否适合。

结直肠癌的预防措施

虽然结直肠癌发病原因复杂，但只要做好预防，就能有效降低患病风险[5]。预防是对抗结直肠癌的关键防线，除了基础的健康知识普及，深入探究各项预防措施背后的科学依据与实践要点，能帮助我们更好地守护肠道健康。

健康饮食是基石

遵循《中国居民膳食指南（2022）》，保持均衡饮食。每天至少摄入 300 克蔬菜，其中深色蔬菜占一半；保证 200 - 350 克新鲜水果的摄入，不要用果汁替代。多吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果。减少高脂肪、高蛋白、高热量食物摄入，每周红肉和畜禽肉摄入量控制在 300 - 500 克，少吃香肠、腊肉等深加工肉制品，多吃鱼，每周最好达到两次或 300 - 500 克。

膳食纤维的神奇功效

膳食纤维堪称肠道健康的 “清道夫”，它分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维能在肠道内形成黏性物质，吸附胆固醇、糖分等，延缓它们的吸收；不可溶性膳食纤维则像 “小刷子”，促进肠道蠕动，加快食物残渣排出，减少有害物质与肠道黏膜的接触时间。2021 年发表在《BMJ》上的一项纳入 17 项队列研究、涉及 210 万人的 Meta 分析显示，每日膳食纤维每增加 10 克，结直肠癌风险降低 10%[6]。

全谷物如燕麦、糙米、全麦面包，豆类如黑豆、红豆，以及蔬菜水果中的苹果、西兰花、菠菜等，都是膳食纤维的优质来源。以燕麦为例，每 100 克燕麦中含有 10.6 克膳食纤维，不仅能促进肠道健康，还能增加饱腹感，有助于控制体重。值得注意的是，烹饪方式会影响食物中膳食纤维的保留，过度加工可能导致膳食纤维流失，因此建议尽量采用蒸煮等简单烹饪方式。

红肉与加工肉的风险

红肉和加工肉类与结直肠癌风险增加密切相关。红肉在高温烹饪过程中，会产生杂环胺、多环芳烃等致癌物质；加工肉类在腌制、熏制过程中，会添加大量亚硝酸盐，进入人体后会转化为亚硝胺，这是一类强致癌物。研究显示，红肉和加工肉类每日摄入量增加 100 克，结直肠癌发病风险将增加 12%[7]。因此，生活中应尽量减少香肠、腊肉、火腿等加工肉类的食用频率，将红肉摄入量控制在每周 300 - 500 克，可选择白肉如鸡肉、鱼肉等作为替代，鱼类富含的 Omega - 3 脂肪酸还具有抗炎作用，对预防结直肠癌有益。

运动锻炼强体质

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》也指出，合理的体育锻炼可降低结直肠癌的发病风险。与体力活动水平处在后10%的人群相比，前10%人群的结肠癌发病风险降低了16%。运动对预防结直肠癌的作用，不仅仅体现在促进肠道蠕动。规律运动能够调节体内激素水平，降低胰岛素样生长因子（IGF）水平，IGF 过度活跃会促进肿瘤细胞生长；还能增强免疫系统功能，使免疫细胞更好地识别和清除异常细胞。

中等强度运动如快走，速度保持在每分钟 100 - 120 步；跑步时速度适中，以能够持续运动、微微出汗为宜；游泳则是全身性运动，对关节压力小，适合大多数人。除有氧运动外，每周进行 2 - 3 次力量训练，如俯卧撑、仰卧起坐、哑铃训练等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步降低癌症风险。即使工作繁忙，也可利用碎片时间进行简单运动，如站立办公、步行上下楼梯等。

远离烟酒保健康

吸烟和过量饮酒是结直肠癌的重要诱因，戒烟并控制饮酒量至关重要。男性每天酒精摄入量不超过 25 克，女性不超过 15 克。最好做到戒烟戒酒。

吸烟与结直肠癌发病风险呈显著正相关，烟草中的尼古丁、焦油、苯并芘等多种有害物质，不仅会直接损伤肠道黏膜，还会通过血液循环影响全身。研究表明，与不吸烟者相比，吸烟者结直肠癌发病风险增加了 18%，且吸烟量每天增加 10 支，结直肠癌发病风险增加 7.8%。戒烟后，身体的修复机制启动，随着时间推移，结直肠癌风险会逐渐降低。可通过替代疗法如咀嚼口香糖、使用尼古丁贴片，以及寻求家人朋友支持、参加戒烟互助小组等方式，提高戒烟成功率。

酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，但其代谢产物乙醛会对肠道黏膜造成损伤，干扰细胞正常代谢和修复过程。大量饮酒者的结直肠癌发病风险增加了 25%。控制饮酒量至关重要，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，相当于 1 两左右 50 度白酒、1 瓶左右啤酒；女性不超过 15 克。同时，避免空腹饮酒、混合饮酒等不良饮酒习惯，饮酒时搭配食物，可减缓酒精吸收速度。

体重管理要重视

通过合理饮食和运动，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间。肥胖会导致体内激素失衡，增加患病几率，保持健康体重是预防结直肠癌的关键[8]。

积极治疗肠道疾病

炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）和肠道息肉是结直肠癌重要的癌前病变。以溃疡性结肠炎为例，患者肠道长期处于炎症状态，炎症刺激会导致肠道黏膜反复受损和修复，在这个过程中，细胞发生基因突变的概率大大增加，结直肠癌发病概率为普通人群的 2.4 倍。对于炎症性肠病患者，应严格遵循医嘱，按时服药，定期进行肠镜检查，监测病情变化。

肠道息肉中，腺瘤性息肉恶变风险较高，约 80% - 95% 的结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来。一旦发现肠道息肉，应及时切除，并定期复查，防止息肉复发。部分患者切除息肉后，认为已无后顾之忧，忽视复查，结果息肉再次生长并发生恶变，这警示我们定期复查的重要性。

因此，患有炎症性肠病、肠道息肉的患者，一定要积极配合治疗，定期复查。及时切除肠道息肉，尤其是腺瘤性息肉，能够有效阻断癌变进程。

定期筛查早发现

早期结直肠癌 5 年生存率超过 90%，而晚期患者 5 年生存率不足 10%，这凸显了早期筛查的重大意义。结肠镜检查是目前最有效的筛查手段，它能够直接观察肠道内部情况，发现微小病变，并能取组织进行病理活检，明确病变性质。

对于一般人群，40 岁开始应进行结直肠癌筛查，每5-10年左右进行一次结肠镜检查；对于高危人群，如有结直肠癌家族史、肠道息肉史、长期患有炎症性肠病等，应在 30 - 35 岁左右开始筛查，且筛查间隔缩短至每 1 - 3 年一次。粪便潜血试验、粪便 DNA 检测等无创筛查方法，可作为初筛手段，若发现异常，需通过结肠镜检查进一步确诊。部分人因害怕结肠镜检查的不适而抗拒筛查，随着无痛结肠镜技术的普及，检查过程已变得舒适，不应因恐惧而错过早期发现疾病的机会

结直肠癌虽然可怕，但只要我们对它有足够的了解，养成健康的生活习惯，积极做好预防和筛查，就能够筑起坚固的防线，守护肠道健康，远离疾病威胁。让我们从现在开始，行动起来！

作者：

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部 主治医师 尚超

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部 主管护师 胡梦蝶

审核：

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部 主任医师 许东奎

参考文献

[1] BRAY F, LAVERSANNE M, SUNG H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA Cancer J Clin, 2024, 74(3): 229-63.

[2] BRENNER H, KLOOR M, POX C P. Colorectal cancer [J]. Lancet, 2014, 383(9927): 1490-502.

[3] KOLLIGS F T. Diagnostics and Epidemiology of Colorectal Cancer [J]. Visc Med, 2016, 32(3): 158-64.

[4] BENSON A B, VENOOK A P, ADAM M, et al. NCCN Guidelines® Insights: Rectal Cancer, Version 3.2024 [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2024, 22(6): 366-75.

[5] [China guideline for the screening, early detection and early treatment of colorectal cancer (2020, Beijing)] [J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2021, 43(1): 16-38.

[6] KEY T J, BRADBURY K E, PEREZ-CORNAGO A, et al. Diet, nutrition, and cancer risk: what do we know and what is the way forward? [J]. Bmj, 2020, 368: m511.

[7] UNGVARI Z, FEKETE M, VARGA P, et al. Association between red and processed meat consumption and colorectal cancer risk: a comprehensive meta-analysis of prospective studies [J]. Geroscience, 2025.

[8] MANDIC M, SAFIZADEH F, NIEDERMAIER T, et al. Association of Overweight, Obesity, and Recent Weight Loss With Colorectal Cancer Risk [J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(4): e239556.

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