新生儿黄疸是婴儿出生后的常见现象，黄疸的本质是血液中胆红素（一种黄色色素）堆积，导致皮肤和眼白发黄。胆红素来源于胎儿期红细胞分解，新生儿肝脏功能尚未成熟，无法快速处理这些“代谢废物”。我国每年约有60%足月儿及80%早产儿出现黄疸，其中约15%为需医疗干预的病理性黄疸。黄疸自古有之，但病理性黄疸的认知与治疗经历了漫长的科学演变，那么家长如何初步鉴别生理性黄疸与病理性黄疸？
“小黄人”在历史长河中的认知迭代
古埃及与希腊认为黄疸是“肝脏之火”或“胆汁失衡”，甚至用放血疗法治疗。 在中医视角早在《黄帝内经》就记载到“黄疸者，目黄身黄”，归因于“湿热蕴结”，以清热利湿为治则。近代时有了重大突破，发现胆红素的秘密，终于在科学角度解释黄疸的原因。19世纪德国科学家菲利普·莱纳德首次分离出胆红素，揭示黄疸与血液中胆红素升高相关。20世纪初确认新生儿黄疸与生理性红细胞破坏有关，但病理性黄疸的病因，如溶血、感染，仍待明确。
时间轴拉到现代医学，人们终于发现了破解黄疸的科学方法。1950年代光疗问世，发现蓝光可分解胆红素，革命性降低核黄疸风险。1980年代换血疗法标准化，成为严重病例的救命手段。新的世纪，基因检测技术助力诊断遗传性疾病。
“小黄人”可不是都会自己“变色”
生理性黄疸一般在儿童出生后2-3天出现皮肤、眼白变黄，在4-5天时变黄程度达到高峰，但到了7-10天会明显看出“小黄人”在逐渐褪色，早产儿的进度可能会延长到三周。在这过程中宝宝吃睡正常，体重也在稳定增长，那家长不必过多担心，只要按需喂养，促进排便排出胆红素，避免阳光直射，透过玻璃10分钟一次适当日光浴，无需特殊治疗，密切观察即可。
当宝宝出现以下六种情况是家长应提高警惕，这可能是病理性黄疸的危险信号。
24小时内出现黄疸；
胆红素每日上升>5mg/dl；
足月儿>2周/早产儿>4周未退；
尿色深如浓茶，大便灰白；
伴随发热、拒奶、嗜睡、尖叫；
黄疸退而复现
造成宝宝出现病理性黄疸的原因有很多，例如：胆红素代谢异常，溶血（如ABO溶血）、感染（败血症）、遗传缺陷（酶缺乏）。肝胆疾病，胆道闭锁、肝炎等导致胆汁排泄受阻。所以当宝宝出现以上症状时应立即前往医院，进行科学治疗，避免盲目的“土方法”耽误治疗效果。
皮肤护理：守护“小黄人”娇嫩肌肤
儿童病理性黄疸伴随的皮肤瘙痒是临床常见症状，主要由胆汁淤积导致胆盐沉积刺激皮肤神经末梢引起。面对宝宝皮素瘙痒这一情况家长可不能自行使用激素类药膏单纯解决瘙痒这一表面现象，这会掩盖宝宝病情，增加感染风险，更不可使用民间“土方法”草药洗澡“排毒”，这可能引发接触性皮炎，加重瘙痒。
科学的皮肤护理缓解宝宝瘙痒的不适，预防皮肤受到损伤：
温和清洁：每日用37°C温水轻拭皮肤，禁用碱性肥皂，破坏皮肤屏障。浴后3分钟内涂抹无香料婴儿保湿霜，如含神经酰胺成分。
物理止痒：冷敷瘙痒部位，冷藏毛巾包裹后敷5-10分钟/次。穿100%纯棉连体衣，减少摩擦刺激。
防抓伤管理,修剪婴儿指甲至圆弧形，夜间戴纯棉手套。使用婴儿专用防抓睡袋,避免束缚过紧。
环境与喂养进行调整：
湿度控制：保持室内湿度 50%-60%，干燥会加重皮肤瘙痒。
母乳管理：胆汁淤积患儿需补充中链甘油三酯（MCT）配方奶，促进脂肪吸收。暂停高脂肪母乳喂养，需医生评估后决定。
营养支持：补充维生素 A/D/E/K。
从古埃及的“肝火论”到现代光疗与基因技术，黄疸的认知跨越千年。如今，科学已让病理性黄疸可防可控，但父母的细心观察仍是守护宝宝的第一道防线！
作者：
刘佳丽 解放军总医院第七医学中心儿外一病区护师
夏俏 解放军总医院第七医学中心儿外一病区主管护师
审核：王宪强 解放军总医院第七医学中心外一病区副主任医师
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