作者：申刚 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师
审核：刘莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师
在人体复杂而精密的血管网络中，血管畸形如同潜藏的暗流，悄无声息地影响着健康。这些先天或后天形成的血管异常，不仅影响美观，更可能威胁生命。
幸运的是，医学科技的进步为我们带来了新的希望——介入治疗。它不仅能够精准定位，还能在最小创伤下重塑血管，为患者开启了一扇通往健康的大门。
介入治疗的应用范围主要覆盖静脉畸形、淋巴管畸形和动静脉畸形，这些类型的血管畸形通过介入手段可取得良好疗效。在血管造影的指引下，医生能够向病变部位精准投送药物或栓塞剂，以达到治疗目的。
然而，尽管介入治疗有效，但它也伴随着一定的风险。手术风险包括麻醉反应、药物过敏、穿刺部位出血、手术区域肿胀、坏死、感染，以及可能的血管损伤、血栓形成和肢体功能障碍。特别是动静脉畸形的治疗，若处理不当，还可能引发异位栓塞或感染，严重时甚至导致截肢。
但值得庆幸的是，介入治疗的并发症发生率较低，约为1%以下，具体数据可能低至1‰，表明绝大多数患者能够安全度过治疗过程。随着影像技术的进步，医生能更准确地监控药物和栓塞物的分布，进一步提升了治疗的安全性。
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在介入治疗中，医生利用导管和导丝在影像引导下抵达病变区域，针对高流量血管畸形如动静脉畸形和动静脉瘘，会采用弹簧圈或栓塞物来阻断异常的血管通道，促使血流恢复正常路径。对于病灶，医生会直接穿刺并注入硬化剂或栓塞物，以封闭血管畸形。治疗原则是根据病变情况，堵住应堵之处，保持应通之区畅通。
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对于儿童患者，血管畸形进行介入治疗时，通常需要全麻。这是因为介入手术要求精细操作，儿童难以保持静止，任何轻微移动都可能导致针尖偏移，影响影像观察，增加治疗风险。即便大龄儿童能遵从指令，考虑到病灶大小和所需硬化剂剂量，以及可能出现的过敏等全身反应，全麻仍被推荐，用于保证呼吸道安全和手术顺利进行。
全麻在介入治疗中的应用，不仅限于儿童，成人在接受动静脉畸形和静脉畸形治疗时同样采用全麻，以确保治疗过程中的舒适和安全。相较于开腹或开胸手术，介入治疗的全麻深度较浅、时间较短，疼痛感较轻，因此总体安全性较高，类似于现今普遍采用麻醉进行的胃镜和肠镜检查。
血管畸形的介入治疗通常需要多次进行，一次性治愈较为罕见，尤其是动静脉畸形和静脉畸形，因病变广泛分散，单次治疗难以彻底解决。治疗频率依据病灶大小而定，初次治疗后一个月复查，之后根据病情控制情况，可能每三至六个月再次评估是否需要继续治疗。对于低流量血管畸形，如静脉畸形，治疗可能间隔更久，甚至一两年一次，主要目的是控制病情，而非根治。
介入治疗后，血管畸形存在复发风险，如同慢性疾病管理，患者需定期复查，监测疾病状态。复查时间点通常在治疗后一个月、三至六个月，具体取决于症状和恢复状况。为了控制血管畸形的发展，患者可能需要长期或终生服用靶向药物，以抑制病变的进展。
保守压迫治疗是血管畸形管理的重要组成部分，尤其是对于海绵状血管畸形和动静脉畸形，穿戴弹力袜或使用束缚衣可以减轻症状，防止病灶扩大。弹力袜在运动时尤其重要，可减缓病变扩张速度，减少疼痛。对于复杂血管畸形并发症，如KT综合征、PW综合征，患者可能需要终生穿戴弹力袜，以控制下肢肿胀，从出生几个月起就开始使用，确保病情稳定。
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