作者：邱泽武 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师
审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师
中华医学会科学普及分会第十届主任委员
灭鼠剂是指可以杀灭啮齿动物（如鼠类）的化合物，按毒理作用可分为三类：抗凝血类灭鼠剂、中枢神经兴奋类灭鼠剂、其他灭鼠剂。
在临床中，灭鼠剂中毒案例也是非常常见的。今天我们来介绍两种比较常见的灭鼠剂，抗凝血类杀鼠剂和中枢神经兴奋类灭鼠剂。
抗凝血类灭鼠剂是一类慢性灭鼠剂，这类灭鼠剂的作用机制主要是通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止肝脏生产凝血酶原，破坏血液的凝固功能，中毒动物会死于出血。抗凝血类杀鼠剂最常见的是溴敌隆和溴鼠灵。中枢神经兴奋类灭鼠剂毒性比较强，潜伏期短，病情进展快，常见的如毒鼠强、氟乙酰胺。
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这两类灭鼠剂人体中毒后会有什么症状？怎么治疗？是否会危及生命？让我们一起来学习一下吧。
抗凝血类灭鼠剂作用比较缓和，中毒是一个缓慢持续的过程，小剂量多次中毒产生的毒性效应远比一次大剂量中毒产生的毒性效应大。在早期症状往往比较隐匿，一般是没有症状的，当体内的凝血因子耗竭之后，一般来讲中毒3-5天，甚至7天左右后才开始出现症状。
中毒症状主要以出血为主，出血部位不同，症状也不一样，比如表现为鼻出血、牙龈出血；口腔黏膜出现血泡；皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点，甚至出现无痛性血尿，月经淋漓不尽。
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特殊部位出血，比如颈椎特定部位发生出血，可导致下半身运动障碍，植物神经功能紊乱，包括大小便困难；肌肉组织发生出血，产生血肿，压迫相应的神经，可能无法走路。
服用抗凝血类灭鼠剂后一般几天之后才会出现症状，当然一次大剂量口服后，也可以短时间内出现凝血功能障碍，大部分中毒患者往往是在不知不觉中发现症状，所以很容易误诊、漏诊。当症状多样化后，用常见疾病无法解释时，才可能考虑到是不是有灭鼠剂中毒的可能，尤其是抗凝血类灭鼠剂中毒导致多部位、多系统出血。
人体抗凝血类灭鼠剂中毒后一般来讲不会导致死亡，但如果治疗不及时，服用剂量很大，也有死亡的案例，死亡原因一般是肺出血和脑出血。
确诊抗凝血类灭鼠剂中毒，一是根据病史，有没有主动接触这种毒物，结合临床表现，如多系统、多部位出血；第二，辅助检查，如凝血功能检测，出现凝血功能障碍；第三，做毒物检测，血和尿中发现了相应的毒物，就可以明确诊断，这是诊断的金标准。
维生素K1是治疗抗凝血类灭鼠剂中毒的特效药物，如果服用的剂量不是很大，肌肉注射维生素K1可以很快把出血制止住。服用的剂量比较大，可能需要通过输血浆和凝血因子来治疗，还有可能进行血液净化处理，帮助毒物排出。
中枢神经兴奋类灭鼠剂是一种致惊厥的毒物，鼠毒强、氟乙酰胺和氟乙酸钠，都属于致惊厥杀鼠剂。中毒机理就是使体内的兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸失衡，导致过度兴奋，导致阵发性反复发作的癫痫样症状，也就是抽搐。
中枢神经兴奋类灭鼠剂比较常见的是毒鼠强，其稳定性非常好，毒性非常强。毒鼠强中毒后可以引起消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；最主要的是神经系统的症状如头晕、无力、抽搐。强直性的抽搐，严重的惊厥，有的可能因呕吐导致窒息，甚至死亡。
毒鼠强中毒抢救，除了一般的导泻、催吐、洗胃以外，最重要的是控制惊厥、畅通气道，防止感染，综合支持治疗是最重要的。控制惊厥用安定类的药物就可以，如果无效可以用其他抗癫痫药物进行协助治疗。畅通气道是指气管插管，如果患者自主呼吸不畅，可能就要使用呼吸机了。
只要患者能度过这一阶段，大部分都能治好，毒鼠强中毒的救治目前来讲能够达到较好的预后。
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