作者：朱 彤 首都医科大学附属北京朝阳医院 主治医师
审核：申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师
在外科手术中，切口疝是腹部外科领域的常见术后并发症，其治疗与护理始终是医学界关注的焦点。不同于日常生活中常被提及的腹股沟疝（俗称“小肠疝气”），切口疝治疗具有一定复杂性和潜在风险，其治疗需要更严谨和精细的诊疗策略。
切口疝，顾名思义，是指发生于腹壁手术切口处的疝，其形成多因切口愈合不良、腹壁强度降低及腹腔内压力增高所致。按照手术分级标准，切口疝属于四级手术，这一评定不仅源于其手术难度高，更在于其治疗过程中的诸多风险及术中不确定因素。与腹股沟疝的日间手术模式不同，大部分切口疝手术均需全身麻醉，患者常合并多种基础疾病及术后并发症，这无疑增加了手术的难度和风险。
切口疝手术的复杂性主要体现在以下几个方面：
首先，由于手术切口部位可能存在腹腔脏器的粘连，术中需仔细分离这些粘连，以避免对实质及空腔脏器的损伤；其次，部分切口疝手术可能涉及肠道的操作，如处理肠粘连、肠梗阻等情况，这要求术者有极高的手术操作水平和丰富的临床经验；最后，术后恢复期的观察和管理也至关重要，患者需经历一定时间的禁食、胃肠功能恢复等过程，以确保手术效果。
在手术治疗的过程中，补片修补已成为切口疝治疗的重要手段。补片的选择和放置层次需根据患者的具体情况而定，可以分为Onaly（肌鞘前间隙补片修补术）、Inlay（肌间桥接补片修补术）、Sublay（肌鞘前后间隙补片修补术）以及IPOM（腹腔内补片修补术）几种修补术式。
Onlay、Inlay、Sublay这三种方式中，补片都是置于腹膜前，腹膜作为腹壁的最后一层结构起到了隔离补片与腹腔脏器的作用。而IPOM则是唯一一种将补片放置于腹腔内部的方式，可通过开放手术或者更常见的腹腔镜微创技术来实施，具有创伤小、恢复快、术后复发率低等优点。
图1 原创版权图片，不授权转载
对于高龄及一般状态交较差无法耐受手术的切口疝患者，保守治疗同样具有重要意义。保守治疗的核心在于降低腹腔压力、减少疝内容物的突出，从而避免切口疝的进展和疝相关并发症的发生。具体措施主要包括腹带压迫、体重控制、积极处理原发基础疾病（如咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、避免腹腔压力急剧增高因素等措施（如负重、便秘、剧烈咳嗽等）。
腹带作为保守治疗中的重要工具，其使用也需遵循一定的原则。腹带应在平卧状态下佩戴，以避免在站立或活动时压迫疝出的肠管；同时，晚上睡觉时应摘除腹带，以免压迫过紧影响心肺功能。此外，腹带的松紧度也需根据患者的舒适度和治疗效果进行适当调整。
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随着医疗技术的不断进步，切口疝的治疗手段也在不断创新和完善。例如，对于复杂疑难的切口疝，医生可采用主动减容技术，通过去除多余的脂肪、大网膜或肠管等组织，以降低腹腔压力，提高手术成功率。此外，生物补片、复合补片等新型材料的出现，也为切口疝的个体化治疗提供了更多选择。
随着微创技术的不断发展和普及，腹腔镜及机器人辅助手术在切口疝治疗中的具有更广阔的应用前景。这些微创方式不仅能够减少患者的创伤和痛苦，还能缩短住院时间、加快康复速度，从而提高患者的生活质量。同时，随着材料学研究的不断深入，更加安全、有效的补片材料也将不断涌现，为切口疝的治疗提供更加坚实的支撑。
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