作者：张海澄 北京大学人民医院 主任医师
审核：汪芳 北京医院 主任医师
心绞痛，顾名思义，就是心脏这个地方绞痛。它是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的一种表现。
心绞痛是一种由于心脏供血不足引起的胸痛或不适，通常表现为胸部压迫感、紧缩感、沉重感或疼痛，可能放射至左肩、手臂、颈部、下颌或背部。疼痛通常持续数分钟，常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
“心绞痛”中的“绞”字用来形容这种疼痛的性质，类似于被绳索紧紧缠绕或拧紧的感觉，强调疼痛的剧烈和压迫感。这种描述形象地传达了患者胸部的不适感，就是难以忍受的、令人恐惧的疼痛。描述其他疾病引起的疼痛，一般会用钝痛、隐痛、撕裂、灼痛等，只有描述心绞痛这种疾病导致的疼痛，或与平滑肌强烈收缩有关（如肠道、胆道、输尿管等）的痉挛、阻塞时，才用“绞痛”来形容。
出现典型心绞痛的时候，患者常把手抱在胸前，大概有那么一拳的地方，就不敢动了。某个部位的皮肤疼或骨头疼，压一下可能会有所缓解，但心脏这个地方疼痛，不敢压，也不敢松，全身心的精力瞬间都集中在这个地方，这就是典型的心绞痛。
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一般来说，心绞痛就是心脏这个地方疼得很厉害。但也有的人表现为头疼、牙疼、下颌疼、脖子疼，还有的人表现为胃疼、腹胀等等。
大家会问，心绞痛就是心脏疼，其他地方怎么会疼呢？其实这些症状叫做心绞痛的等同症状，也叫牵涉痛，原因是心脏和身体其他部位的神经信号在脊髓和大脑中的传导路径有重叠，比如心脏的感觉神经主要通过交感神经传入脊髓，而这些神经与来自其他部位（如左肩、手臂、颈部、下颌等）的感觉神经都在脊髓中汇聚，并上传至大脑。因此，心绞痛时大脑有可能误判信号来源，导致心脏疼痛被错误感知为其他部位的疼痛。因此，每个人的心绞痛表现也可能不太一样。
我们经常会发现，到口腔科看牙的患者心跳突然停了，开始抢救了，因为他不是真正的牙疼，而是心脏疼被大脑误以为是牙疼。有的人到消化科就诊说自己胃疼，也有可能正在做胃镜检查的时候心跳突然停了，这常常也是大脑错误地把心绞痛误判为胃痛所致。
所以现在口腔科、消化科的医务人员都比较谨慎，遇到类似表现的病人都会提高警惕，尤其担心是不典型的心绞痛，建议病人先转入心内科进行排查，排除心脏病后，如果还是有牙疼、胃疼的情况，再回来做相应的检查治疗。
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有些心绞痛患者的心前区疼痛会向整个肩膀放射，胳膊、肩膀都疼，但一般都是左侧。
有些患者自觉疼痛不太明显，感觉是闷得慌、憋得慌、堵得慌，比如老年人、糖尿病病人，痛觉已经不明显了，掐他一下，他都不觉得疼，所以心脏疼的时候，他也觉不出来，但他可能会觉得无力、有点喘、有点憋得慌、有点堵得慌。
有些患者感觉嗓子这个地方像有东西堵着、卡着似的，还不停地想喝水，其实这也可能是不典型心绞痛的症状。
还有的人说，食道这个地方跟喝了辣椒水似的，非常难受，这个症状也有可能是心绞痛。
因此，对于有经验的医生来说，听到这些描述之后，都会特别提高警惕，首先要排查心绞痛。
以前，心绞痛的检查方法只有一个，就是在发作时描记心电图。但心绞痛多数情况下不发作，而不发作的时候，心电图往往是正常的。当心绞痛发作时，患者又常常是在医院外面，停止活动或舌下含服硝酸甘油之后就迅速缓解了，即便快速赶到医院，挂号、开单、缴费之后再去做心电图检查，常常一切都正常，医生就让他回家继续观察了。
对于稳定性心绞痛病人，来就诊时即便心绞痛不发作，也可以让患者在医院进行运动试验，看能否诱发心绞痛发作或出现心电图心肌缺血改变，但对于不稳定性心绞痛患者这样做太危险，或者高龄、腿脚不便时也无法做运动试验，因此，有一定的局限性。
对于不稳定性心绞痛患者，一般建议直接住院做冠状动脉造影，直接看血管是否明显狭窄或堵塞，再进行相应治疗。虽然直接做血管造影就能确诊，但造影毕竟是有创伤的，也不能给所有的人都做造影检查，因此对于没有表现为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛的患者，可以在门诊做一个增强CT，对冠状动脉进行初步筛查，这就是冠状动脉CTA检查。
冠状动脉CTA是一种高速扫描CT，经过上臂静脉注射造影剂后，扫描心脏的血管，就可以显现冠状动脉的走行及初步判断是否有狭窄或闭塞。当然这只是初步筛查，如果冠脉CTA正常或狭窄小于50%，则可除外冠状动脉粥样硬化心脏病，如果狭窄明显，则需住院行冠脉造影检查来确诊。
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冠脉CTA虽好，但毕竟要接受X线照射，且有造影剂过敏的风险，因此，必须把握好适应证和禁忌证，尤其要注意不能滥用。
对碘造影剂过敏的人不能做冠脉CTA。造影剂可能加重肾脏负担，肾功能不好的人也要慎用。除非特别必要，一般不建议孕妇或哺乳期女性做。严重心律失常，尤其心跳明显不规律可能会影响检查结果。严重肥胖者，因体重过大也可能影响图像质量。
心脏病的诊疗是非常专业、非常个体化的，大家一定要在医生的指导下来进行诊断和治疗，切勿私自做主或听信传言，以防导致严重后果。
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