脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑神经功能障碍。尽管病理改变无明显变化，但其发生机制至今仍存在许多争论。作为最轻的一种脑损伤，脑震荡经治疗后大多可以治愈。然而，及时准确的诊断与合理的治疗对于患者的康复至关重要。
病因与发病机制
关于脑震荡的发生机制，目前尚有争议。传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。然而，近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体受损、轴突肿胀、间质水肿，脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。这些变化提示脑震荡可能伴有一定程度的器质性损害。
一般认为，脑震荡引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。
临床表现
1、意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。
2、近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆，即逆行性遗忘。
3、其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
诊断
1、病史：明确的头部外伤史。
2、临床表现：头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。
3、辅助检查：腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常;颅骨X线检查无骨折发现;颅脑CT扫描颅骨及颅内无明显异常改变;脑电图检查伤后数月多属正常;脑血流检查伤后早期可有脑血流量减少。
治疗
1、急诊观察：伤后在一定时间内应在急诊室观察，密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化，以便及时发现颅内继发性病变或其他并发症。
2、卧床休息：脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动。
3、药物治疗：适当给予镇静及改善植物神经功能药物治疗，以缓解患者的症状。同时，注意患者的心理调节和治疗，避免情绪波动对康复的不利影响。
4、饮食与营养：均衡的饮食有助于恢复，患者应避免暴饮暴食，多摄取富含营养的食物。
5、康复训练：医生会推荐一些康复训练，如记忆训练、平衡训练等，以帮助患者逐步恢复功能。这些训练应根据患者的具体情况进行个性化制定。
预后
多数脑震荡患者在2周内恢复正常，预后良好。然而，也有部分患者可能出现持续的症状，如头痛、头晕、注意力不集中等，这可能与脑震荡后的神经功能紊乱有关。对于这部分患者，需要给予更多的关注和治疗，以促进其康复。
应急处理与预防
1、保持安静：受伤者需要尽量保持安静，避免进行剧烈运动或参与激烈活动。
2、休息：休息是恢复的关键，脑震荡患者需要适当休息，避免过度疲劳。
3、冷敷：将冰袋或冰块用毛巾包裹后轻轻敷于受伤部位，有助于缓解头痛和肿胀。
4、观察症状：观察受伤者的症状是否恶化，如果情况变得严重，应及时就医。
5、避免用药：不要随意使用止痛药，因为某些药物可能掩盖症状，使医生难以正确判断。
为了预防脑震荡的发生，应注意以下几点：
6、加强安全教育：提高公众对头部损伤的认识和重视程度。
7、佩戴防护装备：在从事高风险活动时，如骑车、滑雪等，应佩戴头盔等防护装备。
7、避免危险行为：避免进行过于激烈或危险的运动，以减少头部受伤的风险。
脑震荡是一种常见的头部损伤，虽然对生命没有直接威胁，但可能对人们的身体和认知功能造成一定程度的损害。通过了解脑震荡的病因、临床表现、诊断、治疗和预后等方面的知识，我们可以更好地保护自己和他人免受这种损伤的危害。同时，在康复过程中，及时就医咨询，并遵医嘱进行治疗和康复训练是促使康复的关键。希望本文能够帮助大家更加了解脑震荡，并提高对其的识别和处理能力。
李亚
威县人民医院
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