在口腔这个小小的“世界”里，看似平静的表象下可能潜藏着诸多麻烦制造者，其中牙周脓肿、根尖脓肿、冠周脓肿以及间隙感染就是不容忽视的几种情况。
它们就像隐藏在口腔角落里的“不定时炸弹”，一旦发作，不仅会给患者带来疼痛、肿胀等不适，还可能对口腔整体健康造成严重的破坏。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）口腔科罗玉姣主治医师为您科普。
牙周脓肿：牙周炎的晚期警报
1.发病机制
牙周脓肿是牙周炎晚期伴发症状，属于局限性化脓性炎症，多因深牙周袋引流不畅或全身抵抗力下降时细菌感染加重引发。根据病程可分为急性和慢性，急性期表现为剧烈搏动性疼痛，慢性期常伴瘘管形成。
2.典型症状
局部表现：牙龈红肿呈半球状隆起，探诊出血溢脓
全身反应：发热、淋巴结肿大（严重时）
牙齿松动：因牙槽骨水平/垂直吸收导致
3.治疗策略
急性期：切开引流+袋内冲洗（生理盐水/双氧水交替）
基础治疗：龈上洁治、龈下刮治、根面平整
辅助用药：局部使用碘甘油或盐酸米诺环素软膏
根尖脓肿：牙髓感染的终末阶段
1.核心病因
多由龋病未及时治疗引发牙髓坏死，细菌经根尖孔扩散至根尖周组织。金黄色葡萄球菌和厌氧菌是主要致病菌。
2.临床特征
疼痛特点：持续性跳痛，夜间加重
叩诊反应：垂直叩痛显著
影像学表现：根尖周透射影，牙槽骨破坏局限
3.阶梯治疗
首选方案：根管治疗（清除感染+根管充填）
辅助治疗：急性期切开引流+抗生素（头孢类/甲硝唑）
终末处理：无法保留患牙时需拔除
冠周脓肿：阻生智齿的并发症
1.高危人群
多见于18-25岁下颌第三磨牙阻生患者，因盲袋食物嵌塞诱发感染。
2.进展风险
未经治疗的脓肿可能扩散至咬肌间隙（导致张口受限）或口底间隙（引发Ludwig咽峡炎），严重者需ICU监护。
3.处理原则
局部处理：3%过氧化氢溶液冲洗盲袋
全身用药：青霉素类/克林霉素联合甲硝唑
根治方案：炎症控制后尽早拔除阻生齿
间隙感染：口腔感染的致命威胁
1.感染路径
牙源性感染（如根尖脓肿）→颌面部筋膜间隙→纵隔/颅内扩散
2.危险征兆
局部表现：皮肤发红发亮、凹陷性水肿
全身症状：高热（>39℃）、白细胞显著升高
影像特征：CT显示蜂窝织炎或脓腔形成
3.急救处理
手术干预：多间隙联合切开引流（需全麻下进行）
抗生素选择：哌拉西林他唑巴坦+奥硝唑联合用药
支持治疗：静脉营养支持+维持水电解质平衡
预防与就医建议
1.日常预防
每年专业洁牙1-2次
使用牙线/间隙刷清洁邻面
控制糖尿病等系统性疾病
2.急症识别
面部肿胀伴发热需立即就医
张口受限提示咬肌间隙感染
呼吸困难可能为口底蜂窝织炎
3.治疗误区
自行挤压脓肿（易导致感染扩散）
症状缓解后中断治疗（易转为慢性）
长期滥用抗生素（可能诱发耐药菌）
口腔健康是全身健康的第一道屏障，出现口腔肿痛、发热等症状应立即就医，切勿自行用药延误病情。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 口腔科 罗玉姣
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