2025年4月，北京大学公共卫生学院在《美国心脏病学会杂志》上刊发的一项涉及我国30个省份近290万名体检人群的数据显示，我们国人的身体里的脂蛋白(a)含量明显较高，而且脂蛋白(a)水平升高和血管里悄悄形成的动脉硬化有很大关系。
提到心血管健康，很多人首先联想到的可能是“坏胆固醇”“甘油三酯”“总胆固醇”这些常见的体检指标。然而，最新一项涉及近290万人的研究揭示了一个容易被我们忽视的指标，其对心血管风险的推动作用可能超过“坏胆固醇”！
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这个指标让心血管风险飙升
2025年4月，北京大学公共卫生学院在《美国心脏病学会杂志》上刊发的一项涉及我国30个省份近290万名体检人群的数据显示，我们国人的身体里的脂蛋白(a)含量明显较高，而且脂蛋白(a)水平升高和血管里悄悄形成的动脉硬化有很大关系。①
研究发现，在这些体检人群中，脂蛋白(a)超过30毫克/分升和50毫克/分升的人分别占了18.67%和8.41%。
此外，女性、老年人，还有那些有高血压、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇等心肾代谢风险因素的人，他们的脂蛋白(a)水平高。
更为重要的发现是，脂蛋白(a)水平升高和脖子、大脑、心脏部位的血管悄悄形成的动脉硬化有很明显的关联。
数据显示，与脂蛋白(a)≤30毫克/分升的人相比，脂蛋白(a)在30~50毫克/分升之间的人患颈动脉内膜中层增厚、颈动脉斑块、亚临床脑梗死和冠状动脉钙化的风险分别增加11%、15%、9%和11%；而脂蛋白(a)>50毫克/分升的人，患这些疾病的风险则分别增加15%、32%、10%和19%。
研究还发现，从地域来看，相比其他地区，天津、吉林、四川、北京、云南和黑龙江这些地方的脂蛋白(a)水平超过30毫克/分升和50毫克/分升的人群占比更高。
为什么说这个指标是“心血管杀手”？
河南省安阳市人民医院医学检验中心医生李素彦2024年在医院微信公号刊文解释，脂蛋白(a)主要由肝脏合成，是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，属于血脂中的“坏分子”。②
温州医科大学附属第一医院检验科医师薛雁2023年在浙江省卫生健康委公号刊文解释，脂蛋白(a)和我们熟悉的“坏胆固醇”（LDL）是“兄弟”关系，都富含胆固醇。胆固醇是形成动脉斑块的原料，斑块越多，越容易出现各种心脑血管疾病。简单来说，就像水管经过“风吹日晒”变硬、变脆，很容易破裂。
这些脂蛋白会折叠成各种形状，包裹着胆固醇和脂肪类物质，附着在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄，加速动脉粥样硬化（血管变硬），经过多年的潜伏，最终来一次爆发，引起中风、心肌梗死等。
还有研究发现，脂蛋白(a)可能会与血小板表面的受体结合，促进血小板聚集形成血栓，体内形成血栓在临床上是非常凶险的！
那么，脂蛋白(a)多少算正常呢？结合我国人群的特点，目前将300毫克/升作为脂蛋白(a)的风险增高值。也就是说，脂蛋白(a)的正常值为<300毫克/升。③
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这些人需要查一下脂蛋白
既然脂蛋白(a)这么容易被忽视，又这么危险，那我们该怎么办呢？其实，揪出这个“小透明”并不难，关键是要提高警惕，主动出击。
四川省自贡市第一人民医院检验科医师陈璐鹭2025年4月在医院微信公号刊文指出，如果有心脑血管疾病的家族史，那建议在体检时主动要求检查脂蛋白(a)。
其次，即使没有家族史，如果本身就有其他心脑血管疾病的危险因素，比如长期吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病等，这些因素会和脂蛋白(a)“狼狈为奸”，增加心脑血管疾病的风险。所以，定期检查脂蛋白(a)也很有必要。④
2021年我国《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》指出，以下这些情况，更建议筛查脂蛋白(a)。⑤
（1）动脉粥样硬化性心血管病的极高危人群；
（2）有早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁）；
（3）直系亲属血清脂蛋白(a)水平升高>90毫克/分升（200纳摩尔/升）；
（4）家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常；
（5）钙化性主动脉瓣狭窄患者。
另外，检查脂蛋白(a)也很方便，和普通的血脂检查一样，只需要抽一点血即可。
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降低心血管病风险，做好这些很重要
湖北省潜江市中心医院检验科主任童芳芳2024年在医院微信公号刊文指出，虽然迄今尚缺乏有效降低脂蛋白（a）水平的治疗方法，也无药物获批专用于降低脂蛋白（a），但也不能放任不管，对于脂蛋白（a）升高的患者要注意以下几点。⑥
1. 控制好坏胆固醇
《脂蛋白（a）与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》明确提到：通过他汀类药物积极控制坏胆固醇，可以降低由脂蛋白（a）升高所带来的心血管风险。
因此，对于脂蛋白（a）与坏胆固醇水平都高的患者来说，遵医嘱用药降低坏胆固醇水平至关重要。
2. 控制好血压、血糖等
与高血脂一样，高血压、高血糖也都是心血管疾病的独立危险因素。因此，有高血压、高血糖的人，要积极遵医嘱用药，稳定血压、血糖水平。
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3. 保持良好的生活方式
健康的生活方式也是辅助降低总体心血管病风险的重要手段，平时应尽量做到：坚持低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，不熬夜，生活有规律，加强有氧运动，控制好体重，保持良好的心态等。
本文综合自：
①Man S, Zu Y, Yang X, et al. Prevalence of elevated lipoprotein (a) and its association with subclinical atherosclerosis in 2.9 million Chinese adults[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2025.
②2024-04-23安阳市人民医院《【安医科普】脂蛋白(a)升高——容易被忽视的血脂指标》
③2023-11-17健康浙江《这个指标一旦升高，警惕心脑血管疾病！成年人一生至少要检测1次！》
④2025-04-24自贡市第一人民医院《血脂报告里的 “隐形杀手”！这个常被忽略的指标竟是心脑血管疾病的“定时炸弹”》
⑤北京心脏学会,李建军,马长生.脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J].中国循环杂志, 2021, 36(12):10.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.
⑥2024-03-15潜江市中心医院订阅号《关于脂蛋白（a）的那些事儿》
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