“医”说就懂丨失智症照护的新视野：国际经验与启发

失智症作为全球重大公共卫生挑战，其照护理念的转变至关重要。本文介绍国际失智症照护先进理念与模式，包括自立支援照护理论、人文护理的方法及社区嵌入式照护模式等，分析国际成功的经验，旨在为我国失智症照护的优化和发展提供借鉴，以期提升失智症老人生活质量，减轻家庭与社会负担，促进社会和谐稳定。

认识失智症：不只是记忆的流逝

失智症（dementia，俗称老年痴呆）是一种由脑部疾病或损伤引起的慢性或进行性综合征，患者会逐渐出现记忆力减退、语言能力下降、情绪波动等症状，甚至逐渐丧失生活自理能力[1]。失智症不仅严重影响老人的生活质量，也给家庭、社会带来沉重的负担。全球每3秒就有一人确诊失智症，而我国60岁以上老年人中患病率已超过5%[1]。

早期信号：频繁遗忘近期事件（如忘记是否吃过药）、找不到常用物品（反复询问钱包位置）、性格突变（如温和的老人突然暴躁）。

高危因素：高血压、糖尿病、缺乏运动、社交孤立等。

误区澄清：国际研究指出，失智症并非正常衰老，而是病理状态，需早诊早治。

为应对这一重大公共卫生问题，世界卫生组织发布《2017-2025年公共卫生应对失智症全球行动计划》，号召全球各国积极改善失智症者的生活及照护人员的负担[2]。我国也出台了《应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）》，强调做好老年期痴呆防控工作，积极应对人口老龄化。

失智照护：爱与技巧并存

以人为本照护理念（Person-Centered Care, PCC）20世纪90年代，社会心理学家汤姆·吉特伍德提出了“以人为中心的失智照护”理念，改变了传统侧重于疾病的医疗护理模式。以人为本的照护理念是失智症照护的“黄金标准” [3]。这一理念强调失智症老人作为独特个体，拥有自己的情感、经历和需求，照护应尊重其人格尊严，关注人性化需求，而不仅仅是控制疾病症状，不以“延长寿命”为唯一目标，注重提升日常幸福感，在安全范围内支持失智老人自主决策。

怀旧疗法（Reminiscence Therapy，又称回忆疗法）首次强调了生命回顾老年人逐渐适应老化的重要性[4]。通过引导失智老人回顾人生经历、分享重要事件和情感体验，有助于改善其心理状态、增强社会连接并延缓认知衰退。近年来，怀旧疗法结合数字技术，进一步拓展了这一疗法的应用前景。通过数字化工具，如虚拟现实等帮助失智老人回忆过去、唤醒积极记忆，从而改善心理健康、缓解认知衰退或孤独感。随着数字科技的不断发展，该方法应用前景将越来越广阔。

认可疗法（validation therapy）主张以失智老人的主观现实为照护基点，通过建立“共情-接纳-认可”三维干预机制，帮助失智老人重建自我价值感。该疗法突破传统认知矫正思路，其核心为尊重老人的主体性、非评判性沟通、情绪能量转化。认可疗法可帮助失智症老人降低精神行为症状发生率，提升语言交流能力，并提高照护人员工作的积极性[5]。

例如：当李爷爷总说“我要回老家”，他的女儿反驳：“您在家呀！”结果引发争吵。学习认可疗法后，她改为：“嗯，我们回老家，老家院子里的枣树快开花了吧？我们明天去看看？”李爷爷情绪明显缓和。除此之外，还可以通过按摩手心缓解失智老人的焦虑情绪，播放老人年轻时喜爱的歌曲（如《茉莉花》），唤醒情感记忆。

自立支援照护法（Self-Supportive Care Theory）基于人本主义心理学原理上构建了“三不原则”的实践框架：禁止使用约束带、避免长期卧床、停止过度依赖纸尿布。其实践路径聚焦四大核心维度：水分管理（每日摄入量≥1500ml）；个性化运动方式（每日步数基准值3000～5000步）；营养干预（蛋白质摄入量1.2g/kg/d）；排泄训练（建立2小时间隔如厕节律），形成“需求评估-能力激活-环境适配”的循环机制[6]。该疗法通过生活重建，帮助失智老人实现照护目标。

通过细化生活照护的步骤，帮助失智症老人实现自立支援：例如设定每2小时提醒，记录排尿时间，逐步建立如厕规律；选择宽松套头衫，按“先穿患侧手臂”顺序协助穿衣练习；厨房安装燃气报警器，替换陶瓷刀为塑料刀；浴室加装扶手和沐浴椅，水温设定≤40℃。通过这些细节的举措可以帮助更好守护失智症老人生活安全。

国际经验：创新失智照护模式

社区嵌入式照护模式强调将养老服务深度融入社区，使失智老人能够在熟悉的环境中获得连续性照护。日本的“葵照护（Aoi Care）”就是这一模式的成功实践，通过社区构建小规模、去机构化的照护模式，失智老人可以自由参与买菜、插花等活动，让老人在不上锁、没有围墙和时间表的机构中保有生活的乐趣与尊严，保留生活自主权。让养老机构成为社区活动枢纽，消除老人与社会的隔离感[7]。

人文护理模式（Humanistic Nursing Model）通过感官互动维护患者尊严[8]，强调视觉接触、语言交流、触觉干预、运动维持。视觉接触指通过面对面地注视失智症老人，避免让老人感到“被审视”，例如当看向坐轮椅的失智老人时，照护者半蹲下平视交流，可以减少失智老人“被俯视”的不安，帮助产生积极情绪；语言交流是通过科学化的沟通技术重建对话主体性，降低因认知障碍导致的交流挫败感；触觉干预指通过专业触摸分散了施加在失智症老人身上的压力，例如为抗拒洗澡的患者裹上温暖浴巾，轻拍背部，逐步放松；运动维持是鼓励失智症老人参与护理活动，帮助改善和维持自身的生理、身体和功能健康。这一模式可减少失智老人情绪激动和不良心理症状，同时帮助改善护理人员沟通能力和工作满意度。

荷兰霍格威失智村以“生活即疗愈”为核心理念，通过场景还原构建了一个1950年代风格的小镇[9]。小镇就像一个安全、温馨又多姿多彩的堡垒, 守护失智老人们有尊严且快乐、自由地度过人生最后的时光。小镇中有理发店、邮局、剧院等场景中，员工化身“邻居”、“店员”，与失智老人进行自然的互动，在超市“购物”时引导自主挑选商品，咖啡厅“闲聊”时讨论天气与家常。这种去医疗化的设计，让失智老人在熟悉的生活节奏中维持社会角色，而非被动接受照护。

国际失智症照护理念的启示

失智症照护不仅是医学课题，更是衡量社会文明高度的伦理标尺。在世界卫生组织“每三秒新增一例认知症患者”的严峻警示下，传统医疗化照护范式正面临根本性变革。照护理念的转变成为提升失智症老人生活质量、减轻家庭和社会负担的关键。通过学习和借鉴国际经验，我们可以更好地应对失智症带来的挑战，用科学的方法、温暖的态度，为失智症患者及其家庭提供更优质的照护服务。

作者：魏利琴 四川大学华西医院华西护理学院/感染性疾病中心 护师

审核：张凤英 四川大学华西医院华西护理学院/护理学四川省重点实验室 教授

参考文献

1.Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S, Ames D, Banerjee S, Burns A, Brayne C et al: Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024, 404(10452):572-628.

2.Cahill S: WHO's global action plan on the public health response to dementia: some challenges and opportunities. Aging Ment Health 2020, 24(2):197-199.

3.Kitwood T. A dialectical framework for dementia. In Tom Kitwood on Dementia – A Reader and A Critical Commentary, 1st edn ( CAC Baldwin eds), 1995, Open University Press, Berkshire, 73–86.

4.Moon S, Park K: The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatr 2020, 20(1):166.

5.Sánchez-Martínez I, Vilar R, Irujo J, Ulsamer D, Cano D, Casaca Soares C, Acevedo Á, Jerez-Roig J, Celdrán M: Effectiveness of the Validation Method in Work Satisfaction and Motivation of Nursing Home Care Professionals: A Literature Review. Int J Environ Res Public Health 2020, 18(1).

6.竹内孝仁.自立支援介护基础[M].东京：医齿药出版社，2017:9-10.Zhunei XR. The basis of self-supporting assistance[M]. Tokyo:Medical and Dental Publishing House,2017:9-10.

7.日本厚生劳动省网:《关于强化区域综合支援中心功能等事项》, http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12301000-Roukenkyoku-Soumuka/0000115404_1

8.Biquand S, Zittel B: Care giving and nursing, work conditions and Humanitude®. Work 2012, 41 Suppl 1:1828-1831.

9.Krier D, de Boer B, Hiligsmann M, Wittwer J, Amieva H: Evaluation of Dementia-Friendly Initiatives, Small-Scale Homelike Residential Care, and Dementia Village Models: A Scoping Review. J Am Med Dir Assoc 2023, 24(7):1020-1027.e1021.

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