近年来，随着养猫人群的增多，一种看似普通的宠物疾病——“猫抓病”（Cat-Scratch Disease,CSD）逐渐进入公众视野。大多数人认为被猫抓伤后只会出现轻微红肿，但鲜为人知的是，这种疾病可能引发一种严重的并发症：视神经炎（Neuroretinitis），甚至导致不可逆的视力损伤。
近日8岁的“小美”因双眼下降来我院就诊，来诊时有发热症状，在口服抗生素。长沙爱尔眼科医院宁向艳主任医师接诊患儿后发现患儿视力右眼光感，左眼指数，眼底检查发现视盘水肿及盘周出血（如下图）。
宁向艳主任医师进一步询问患儿病史，发现患儿家中有喂养宠物，但患儿家属代诉未被抓伤，将患儿收治入院治疗后，完善相关检查，宁向艳主任医师所在长沙爱尔眼科医院眼底病科团队按照儿童临床用药规范给予患者全身抗生素治疗，经过血清抗体检测（IgM/IgG）发现巴尔通体感染，确诊为猫抓病性视神经炎，继续经抗生素治疗+短期激素治疗3周后双眼视力恢复至0.02。
宁向艳主任医师告知患儿及家长疾病转归可能需要较长时间，患儿及其家长表示理解疾病后定期就诊，现在视力稳步提升。
本文将带您全面了解这一疾病的成因、表现及应对措施。
一、病因：猫爪上的“隐形杀手”
猫抓病的“元凶”是汉赛巴尔通体（Bartonella henselae），一种寄生在猫血液中的革兰氏阴性细菌。它通过跳蚤在猫群中传播，人类则通过以下途径感染：
1.直接接触：被猫抓伤、咬伤，或猫舔舐人类破损的皮肤；
2.间接传播：接触猫的唾液、皮毛或跳蚤粪便。
当细菌进入人体后，可能通过血液扩散至眼睛，攻击视神经和视网膜，引发视神经炎。
二、症状：从“眼冒金星”到视力骤降**
1.早期预警信号
①猫抓伤史：约50%患者有被猫抓咬的痕迹（可能已结痂愈合）；
②全身症状：低热、乏力、淋巴结肿大（常见于腋窝或颈部）。
2.眼部典型表现
①视力下降：单眼或双眼突发性视力模糊，严重者仅存光感；
②视野缺损：眼前出现“黑影”或“盲区”；
③视物变形：直线变弯曲，看东西如“水中倒影”；
④眼底特征：黄斑区出现星芒状渗出（形似“烟花”），视盘水肿。
3.易被忽视的群体
儿童：因免疫力不完善，感染后更易出现严重并发症；
免疫缺陷者：如HIV患者、长期服用激素者，可能合并脑炎或全身感染。
三、诊断：如何揪出“幕后黑手”？
1.关键检查手段
①眼科检查：
眼底照相：捕捉“烟花样”黄斑病变；
OCT（光学相干断层扫描）：显示视网膜层间水肿；
荧光血管造影（FFA）：评估视网膜血管渗漏情况。
②实验室检测：
血清抗体检测（IgM/IgG）：确认巴尔通体感染；
PCR检测：从眼内液或淋巴结中提取细菌DNA。
2.鉴别诊断
需与以下疾病区分：视神经脊髓炎（NMO）、梅毒性视神经病变、病毒性视网膜炎（如巨细胞病毒）
四、治疗：与时间赛跑的“光明保卫战”
1.抗生素治疗（核心方案）
①经典组合：多西环素（100 mg，每日2次）+利福平（300 mg，每日2次），疗程4~6周；
②替代方案：阿奇霉素（儿童10 mg/kg/d）、环丙沙星（成人500 mg，每日2次）；
③免疫缺陷者：需延长治疗至2~3个月，并密切监测肝肾功能。
2.激素使用的争议
①反对派：激素可能抑制免疫系统，导致细菌扩散；
②支持派：短期小剂量激素（如泼尼松0.5 mg/kg/d）可缓解视神经水肿，适用于炎症剧烈者。
3.视力康复
①约70%患者治疗后视力可恢复至0.5以上；
②严重黄斑病变者需激光治疗或玻璃体手术。
五、预防：科学“撸猫”指南
1.伤口处理：
①被猫抓咬后立即用肥皂水冲洗15分钟，酒精/碘伏消毒；
②避免让猫舔舐开放性伤口（如擦伤、湿疹）。
2.宠物管理：
①定期为猫驱虫（跳蚤是主要传播媒介）；
②避免接触流浪猫，尤其是幼猫（携带细菌概率更高）。
3.高危人群防护：
①孕妇、儿童、免疫低下者接触猫后密切观察2~3周；
②出现发热、淋巴结肿大或视力异常时及时就医。
六、总结
猫抓病性视神经炎虽罕见，但可能造成永久性视力损害。早期诊断和治疗是关键！若您或家人有猫接触史并出现以下症状：
1.视力突然下降
2.眼前黑影或视物变形
3.伴发热、淋巴结肿大
请立即前往眼科和感染科联合就诊！
科学养宠，健康共存。爱护猫咪的同时，也要守护好自己的“心灵之窗”。
湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 眼底病专科 黄易
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