病例介绍：
女性患者，24岁
主诉: 反复咳嗽、咳痰2月，胸痛1周。
现病史: 患者2月前感冒后出现咳嗽、咳痰，白痰，量少，伴胸闷、气促，上3楼后症状明显，曾有发热、最高体温达38℃，遂至当地医院就诊，拟“肺部感染、右侧胸腔积液”，予左氧氟沙星抗感染、胸腔穿刺置管引流处理后，咳嗽、胸闷、气促较前改善，无发热，1周前出现右胸痛，刀割样，深呼吸时疼痛明显，仍有咳痰，无咯血，无盗汗，现为进一步诊治拟“肺部感染”收入科，起病以来精神、睡眠、食欲尚可，二便如常，体重无明显下降。
既往史：无特殊。
专科检查: 胸廓正常对称，呼吸平稳，双侧无胸壁肿块，肋间隙正常，呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
初步诊断：肺部感染
结核分枝杆菌特异抗原刺激细胞因子释放实验阳性
胸部CT：右上肺前段可见一团块影较前增大，大小约32×20mm（原大小约20×17mm），边缘模糊，病灶周围可见磨玻璃影较前稍增多。
胸部CT（肺窗）红色圆圈表示病灶
拟行经支气管镜肺活检明确肺部病灶性质。
由头侧向足侧浏览胸部CT，找到目标病灶，确定与其相通的目标支气管，胸部CT由足侧向头侧浏览，确定病灶位于右上叶，胸部CT定位在右上叶开口，依据转向规则逆时针转向90°，以右上叶支气管开口为起始点，依据胸部CT逐级绘制导航图。（绘制过程及气管镜操作视频如视频1所示）
右上叶分为尖后段和前段支气管；
前段（第3级）分为外侧支、内侧支和下支
内侧支（第4级）分为内侧支和外侧支
外侧支（第5级）分为外侧支和内侧支
内侧支（第6级）分为前支和上支
前支（第7级）分为外侧支和内侧支
内侧支（第8级）分为内支和前支
内支和前支（第9级）均抵达病灶，完成导航图绘制
依据导航图，实施气管镜操作：
经鼻咽进镜到达右上叶支气管开口，依据规范流程，调整支气管开口位置，使尖段、后段和前段位置标准化，远端支气管分叉处，导航图引导下，逐级对应抵达目标支气管，送入径向超声探头，可探及超声实性低回声区，于该处行活检、刷检及灌洗。
病理结果：送检肺组织，肺泡腔内可见组织细胞及淋巴细胞，有机化灶形成，其中可见多个肉芽肿病灶，未见明显坏死。特殊染色结果如下。组织改变为肺肉芽肿性炎症，倾向于分枝杆菌病，建议临床进一步检查。
肺泡灌洗液病原学检查均阴性
最终诊断：
1.（传）双肺继发型肺结核 涂阴 初治
2. 社区获得性肺炎，非重症
作者：广州医科大学附属第一医院呼吸介入中心主任医师 钟长镐
广州实验室呼吸健康科普系列作品
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