“医”说就懂丨小伤口，大烦恼

在日常生活中，小磕小碰形成的伤口通常能在短时间内自行愈合。但你是否知道，有一类伤口会持续困扰患者数月甚至数年？这就是 慢性创面，它如同身体上难以愈合的“伤疤”，不仅影响生活质量，还可能引发严重并发症。慢性创面不仅是皮肤表层的损伤，更是全身健康的“预警信号”。其防治需贯穿“预防-治疗-康复”全周期，结合医学干预与生活管理，才能真正打破“难愈”循环。

谁最容易被慢性创面“盯上”？

糖尿病：糖尿病患者血糖长期处于高水平，会导致周围神经病变，使患者对疼痛、温度等感觉减退，易发生足部损伤且不易察觉。同时，高血糖环境有利于细菌生长，且糖尿病患者血管内皮细胞功能受损，影响创面的血液供应和营养物质输送，导致创面愈合缓慢。

营养不良：蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会影响创面愈合。蛋白质是细胞修复和再生的重要物质基础，缺乏时会导致肉芽组织生长缓慢；维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏会影响伤口的强度和韧性；锌对细胞代谢和免疫功能有重要作用，缺乏会导致创面愈合延迟。

免疫功能低下：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，会使机体免疫功能下降，对病原体的抵抗力减弱，创面容易发生感染，且免疫细胞对创面的修复作用也会受到影响，从而导致创面难以愈合。

年龄：老年人皮肤组织的再生能力和修复功能下降，血管弹性减退，血液循环相对较差，身体的整体机能和免疫力也有所降低，这些因素都会影响创面愈合，使慢性创面的发生风险增加。

血液循环障碍：下肢静脉曲张可导致静脉血液回流受阻，血液淤积在下肢，使局部组织缺氧、营养物质供应不足，皮肤易出现溃疡且难以愈合。动脉粥样硬化会使动脉管腔狭窄或堵塞，肢体远端血液灌注减少，如发生在足部，易引发缺血性溃疡。

感染：创面受到细菌、真菌等病原体感染后，炎症反应会持续存在，病原体及其毒素会破坏组织细胞，影响创面愈合。如长期不愈的伤口感染金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

局部压力：长期卧床或坐轮椅的患者，身体局部长期受压，如骶尾部、足跟等部位，会影响血液循环，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧，形成压疮。

创伤或手术：严重创伤后，如果伤口处理不当，如清创不彻底、有异物残留等，会影响伤口愈合。此外，一些复杂手术切口，由于局部组织损伤大、血运破坏严重，也容易形成慢性创面。

慢性创面形成的“危险信号”

持续不愈：伤口超过4周仍未缩小，或反复结痂、破溃。

异常分泌物：创面出现脓性、异味分泌物，或渗液量突然增多，提示可能存在感染。

疼痛与不适：伤口周围红肿热痛，或伴有局部皮肤发黑、坏死。

全身症状：严重感染时可能出现发热、乏力等全身表现，需立即就医。

科学应对慢性创面

高危人群的针对性防护

糖尿病

血糖监测与控制：患者需每天定时监测空腹及餐后血糖。定期复查并遵医嘱调整降糖方案，确保血糖稳定。

足部护理：每日用温水（不超过37℃）洗脚，仔细擦干脚趾间水分，避免潮湿滋生细菌；使用柔软的毛巾和无刺激性润肤霜涂抹足部，保持皮肤滋润；选择透气、合脚的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的袜子，防止足部受压、摩擦产生伤口 。

定期检查：遵医嘱定期前往医院进行足部专项检查，包括足部感觉、血管搏动情况等，及时发现潜在问题。

下肢血管疾病

弹力袜的使用：静脉曲张患者应在医生指导下选择合适压力等级（一般为20 - 30mmHg）的医用弹力袜，晨起时穿戴，促进下肢静脉血液回流，减轻静脉压力，预防静脉性溃疡。

生活习惯调整：避免久站、久坐，工作间隙适当活动下肢，如进行踮脚尖、勾脚背等动作；休息时可抬高下肢，略高于心脏水平，促进血液回流；严格戒烟，因为尼古丁会使血管收缩，加重血液循环障碍。

定期复查：每3 - 6个月进行下肢血管超声检查，评估血管状况，及时发现血管狭窄、血栓等问题并干预。

长期卧床或行动不便者

定时翻身：每1 - 2小时为患者翻身一次，使用翻身枕辅助，避免同一部位长期受压。可根据患者情况制定翻身时间表并严格执行，如夜间可适当延长翻身间隔至3小时。

减压设备使用：在病床、轮椅上放置减压床垫、坐垫，选择具有气垫、凝胶等材质的产品，分散身体压力；对于骨突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用减压敷料或泡沫敷料保护，减少摩擦和压力。

皮肤清洁与护理：每天用温和的清洁剂清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、尿液污染的衣物和床单；对容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可适当使用痱子粉保持干爽。

肥胖人群

体重管理：通过合理饮食和规律运动减轻体重，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，配合适量的力量训练，如哑铃、俯卧撑等，降低身体对皮肤的压力，减少摩擦。

皮肤褶皱处护理：肥胖者身体褶皱较多，易藏污纳垢，需每天清洁褶皱部位，擦干后可涂抹爽身粉或凡士林，防止皮肤浸渍、破损。

日常生活管理与健康习惯养成

营养均衡

补充优质蛋白质：保证每日摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等，以促进皮肤和组织的修复与再生。

摄入维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花等，补充维生素C、维生素A、锌等营养素，有助于维持皮肤健康和促进伤口愈合。

控制饮食结构：减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，保持饮食清淡，避免过度肥胖和血糖波动。

避免外伤

运动防护：进行运动时，根据运动类型选择合适的防护装备，如跑步时穿减震运动鞋，打篮球时佩戴护膝、护腕等，防止运动损伤。

日常活动注意：在做家务、工作等日常活动中，注意安全，避免被尖锐物品划伤、烫伤等；修剪指甲时不要过短，防止损伤甲周皮肤。

增强免疫力

规律作息：保持充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7 - 8小时，让身体得到充分休息，有助于免疫系统的正常运转。

适度运动：每周进行3 - 5次运动，每次30分钟以上，如慢跑、瑜伽、太极拳等，增强体质，提高身体免疫力。

慢性创面的防治是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。通过早期识别高危因素、精准选择治疗技术、强化居家护理，多数慢性创面可实现愈合，避免截肢等严重后果。记住：科学防治始于细节，守护健康重在行动。

作者：昆明市第二人民医院老年医学部 副主任医师 龚志琴

审核：首都医科大学宣武医院 国家老年疾病临床研究中心 马丽娜 主任医师 教授

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