当城市灯光渐次熄灭，人们陆续进入睡眠，这场持续数小时的奇妙旅程，在脑电波监测仪上呈现为起伏的波浪，现代神经科学发现，睡眠不是简单的"关机休息"，而是由精密生物钟调控的主动生理过程。
睡眠是人类生命活动中不可或缺的一部分，在昼夜节律的指挥下，视交叉上核如同精准的节拍器，通过光信号调节褪黑素分泌。这个豆粒大小的脑区掌控着体温波动、皮质醇水平等生理参数。当生物钟与外界环境错位时，时差反应和夜班工作带来的健康风险，正是生命体对自然节律深度依赖的证据，而睡眠质量直接决定了日间的精神状态、体力、情绪和免疫力。
睡眠的生理机制
正常的睡眠周期包括非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）两个阶段。NREM阶段分为浅睡眠和深睡眠，有助于身体的修复和恢复；REM阶段则与梦境和情绪调节密切相关。一个完整的睡眠周期大约持续90分钟，整夜会重复4-6次。当困意袭来，我们首先进入N1期浅睡眠，此时肌张力下降，脑电波从α波（8-13Hz）转为θ波（4-7Hz），极易被外界惊醒。随后过渡到N2期，睡眠纺锤波（12-16Hz）和K复合波的出现标志着大脑开始屏蔽外界干扰，此时心率、呼吸趋于规律，体温继续下降。真正的深度修复发生在N3期慢波睡眠。δ波（0.5-2Hz）占据主导，生长激素分泌达到峰值，促进组织修复和蛋白质合成。大脑启动"清洗系统"，脑脊液流量增加，加速清除β淀粉样蛋白等代谢废物。这个阶段如果缺失，次日会出现明显的身体疲惫和注意力涣散。约90分钟后，睡眠进入最富戏剧性的REM阶段。脑电活动变得活跃，接近清醒状态，但身体却陷入反常的弛缓状态（肌张力消失）。眼球快速转动，呼吸变得不规则，做梦更常见。这个阶段被称为"矛盾睡眠"，因为看似平静的身体内部正上演着认知革命。
常见的睡眠障碍
睡眠障碍是指与睡眠有关的各种问题，主要包括失眠、日间过度嗜睡、昼夜节律睡眠障碍、中枢性睡眠呼吸暂停、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、发作性睡病、梦游、夜惊、快速动眼睡眠期行为异常等。下面分别介绍：
失眠
失眠是指入睡困难、睡眠维持困难、早醒，或睡眠质量差，影响日间功能。症状表现为上床后超过30分钟难以入睡，夜间频繁醒来或早醒，白天困倦、易怒、注意力下降。其常见原因包括精神压力、焦虑抑郁；不良睡眠习惯，如睡前使用手机；药物或咖啡因摄入。治疗包括改善睡眠卫生，如规律作息、放松训练；认知行为疗法；必要时使用短期药物辅助。
日间过度嗜睡
日间过度嗜睡的患者，白天无法保持清醒，甚至在不适当的场合打瞌睡。症状表现为白天不自觉打盹，无法集中注意力，工作学习效率低。常见原因包括睡眠不足或睡眠质量差，如失眠、打鼾；睡眠呼吸暂停；发作性睡病等神经性疾病。治疗措施有睡眠充足、调整作息，查找并治疗原发疾病，必要时药物治疗，如莫达非尼。
昼夜节律睡眠障碍
昼夜节律睡眠障碍是指生物钟与外界昼夜节律不同步，导致睡眠时间异常。分为延迟型（常见于青少年，凌晨才能入睡）、早醒型（老年人常见，傍晚就困）、轮班工作型（夜班、倒班）、飞行时差型（跨时区旅行）。治疗包括暴露于自然光或人工光疗，避免夜间蓝光，调整作息，可以短期使用褪黑素。
中枢性睡眠呼吸暂停
中枢性睡眠呼吸暂停源于大脑未能发出呼吸指令，导致睡眠中短暂停止呼吸。表现为睡眠中呼吸暂停、气促惊醒，白天嗜睡、头痛。常见病因包括心衰、脑卒中、阿片类药物使用；特发性，即原因不明。长期缺氧使高血压风险增加。治疗措施有病因治疗，如控制心衰；使用呼吸辅助设备。
不安腿综合征
不安腿综合征在安静休息时，尤其是晚上入睡前，肢体尤其是双腿有不适感，难以描述，似虫爬感、瘙痒感、过电感、麻木感、刺痛感、抽动感，患者难以忍受，必须不停地活动才能暂时缓解。表现为入睡困难，频繁翻身。其发生机制被认为与多巴胺功能异常、铁缺乏有关。治疗包括补充铁剂、使用多巴胺受体激动剂如普拉克索、减少咖啡因摄入、规律运动等。
周期性肢体运动障碍
周期性肢体运动障碍是指睡眠中下肢不自主反复抖动，影响睡眠结构。本人难以察觉，但同床者可见。患者日间疲倦，自觉睡眠不解乏。治疗方法与不安腿综合征类似，夜间睡眠多导监测可辅助诊断。
发作性睡病
发作性睡病慢性神经性疾病，以白天不可抑制的睡眠发作为特征，症状至少3个月。其核心症状表现为四联症：白天强烈嗜睡；猝倒，情绪激动时突然失去肌张力而跌倒；睡瘫，表现为醒来时动弹不得；入睡时幻觉。其病因与脑内调节觉醒的下丘脑泌素系统功能障碍有关，源于下丘脑分泌素神经元丢失。其诊断需要做日间多次小睡和夜间多导睡眠图，平均睡眠潜伏期小于等于8分钟，且出现2次或以上的睡眠始发快速眼球运动睡眠现象。治疗包括规律作息、间断日间小睡，药物治疗包括莫达非尼、替洛利生、哌甲酯等。
梦游
非快速动眼期出现的行为异常，如走动、说话，发作时会完成复杂动作却毫无记忆，这就是梦游。常见于儿童，因为儿童的大脑发育未成熟，通常成年自愈。诱因包括睡眠不足、发热、应激；家族遗传因素。安全措施比唤醒更重要，干预包括保护环境、保证充足睡眠、少数严重者可短期用药如苯二氮卓类。
夜惊
夜惊常见于儿童的NREM期异常觉醒，表现为突然尖叫、惊恐、心跳加快，难以安慰。其一般非梦境引起，患儿次日早晨通常无记忆。干预措施有保持规律作息；减少压力、避免刺激性食物；严重时考虑药物治疗。
快速动眼睡眠期行为异常
在REM期身体失去肌肉弛缓状态，导致将梦境动作真实表现出来，导致快速动眼睡眠期行为异常。表现为睡梦中打人、踢腿、大喊，患者醒来常常能回忆出生动的梦境。由于动作剧烈，可能伤及自己或伴侣，通常与神经退行性疾病如帕金森病有关联。治疗包括创造安全睡眠环境，褪黑素或者氯硝西泮等。
睡眠如同身体发出的摩尔斯电码，及时解读这些信号，才能守护好健康，因为高质量的睡眠能提升免疫力、记忆力和情绪稳定性。你的睡眠质量如何？从今夜开始，让我们像重视营养一样珍视睡眠吧。
作者：中国医学科学院北京协和医院神经科 陈健华副主任医师
审核：航天中心医院老年医学一科 万志荣 主任医师
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