脑卒中的机制与防护

在人体精密运转的生命系统中，脑血管犹如纵横交错的交通要道，承载着为大脑输送氧气与营养的重任。而脑卒中，就像突如其来的“交通瘫痪”或“道路崩塌”，瞬间打破生命的有序节奏。作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，它不仅严重威胁生命安全，还可能给患者带来难以逆转的功能障碍。让我们深入了解脑卒中，揭开它神秘而危险的面纱。

脑血管系统：生命通路的构造

脑血管系统由颈内动脉系统和椎 - 基底动脉系统组成，如同城市中主干道与次级道路相互交织，为大脑各个区域提供充足的血液供应。这些血管壁由内膜、中膜和外膜构成，内膜光滑，能减少血液流动的阻力；中膜富有弹性，可调节血管的舒缩；外膜则起到保护和支持作用。在大脑这个“城市”中，毛细血管如同细密的小巷，将氧气和营养物质精准地输送到每一个神经细胞，维持大脑的正常运转。

大脑仅占人体体重的2%左右，却消耗着全身20%的氧气和葡萄糖。为了满足这一巨大需求，脑血管系统演化出了一套独特的“安保机制”——血脑屏障。它由脑毛细血管内皮细胞、基膜和星形胶质细胞的终足等共同构成，犹如一道精密的过滤网，只允许氧气、二氧化碳、葡萄糖等必要物质通过，阻挡细菌、病毒和大分子有害物质进入脑组织，为神经细胞营造稳定的内环境。然而，这道屏障在脑卒中发生时，也会受到破坏，加剧脑组织损伤。比如，在缺血性脑卒中时，由于血流中断，内皮细胞因缺氧受损，紧密连接被破坏，原本被阻挡在外的有害物质就可能趁虚而入，进一步加重神经细胞的损伤；出血性脑卒中时，血肿的压迫和血液成分的刺激，同样会使血脑屏障通透性增加，引发脑水肿等一系列病理变化。

脑卒中：突如其来的危机

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中就像道路被“异物”堵塞，通常是由于脑动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻断血流，导致局部脑组织缺血缺氧。约占脑卒中的80%，常见类型有脑梗死、短暂性脑缺血发作。出血性脑卒中则如同道路突然“崩塌”，多因高血压、脑血管畸形等原因，致使脑血管破裂，血液流入脑组织，形成血肿，压迫周围正常脑组织，造成损伤，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

当脑卒中发生时，每一秒都至关重要。在缺血缺氧的状态下，神经细胞会迅速启动“死亡程序”，每耽搁一分钟，就会有190万个神经细胞死亡，且受损的神经功能极难恢复。患者可能会突然出现一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视力模糊、头晕头痛等症状，严重者甚至会陷入昏迷，危及生命。例如，支配面部肌肉运动的神经区域受损，就会导致口角歪斜；影响语言中枢，则会出现言语障碍，患者可能无法准确表达自己的想法，或是听不懂他人话语。此外，若病变发生在小脑，会影响人体的平衡和协调功能，患者可能走路不稳、动作笨拙；如果损伤到脑干这个“生命中枢”，则可能直接影响呼吸、心跳等基本生命活动，导致呼吸骤停、血压异常等严重后果。

身体的“自救”与“修复”

面对脑卒中的袭击，身体并非完全被动。在缺血早期，局部脑组织会启动一些自我保护机制，如通过扩张周边微小血管，尝试建立新的侧支循环，以缓解缺血状况。同时，体内的凝血和纤溶系统也会迅速启动，试图溶解血栓或阻止出血。在病情稳定后，大脑还具有一定的可塑性，通过神经重塑，其他未受损的脑组织可以逐渐代偿受损区域的部分功能。例如，经过系统的康复训练，原本因脑卒中失去运动能力的肢体，可能会重新获得部分活动功能。然而，这些自救能力有限，若不能及时得到有效治疗，往往难以扭转局面。

目前，针对脑卒中的治疗争分夺秒。对于缺血性脑卒中，在发病4.5 - 6小时的“黄金时间窗”内，可采用静脉溶栓或机械取栓治疗，迅速开通堵塞血管，恢复血流。以静脉溶栓为例，常用的药物如阿替普酶，能够激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓；机械取栓则是通过介入手术，使用特殊的取栓装置将血栓直接取出。出血性脑卒中则需要根据出血部位、出血量等情况，选择保守治疗或手术治疗，以减轻血肿压迫，降低颅内压。保守治疗包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等；手术方式则有开颅血肿清除术、脑室引流术等。但即使接受治疗，许多患者仍会遗留不同程度的后遗症，需要长期康复训练。康复训练涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面，物理治疗通过运动训练改善肢体功能，作业治疗帮助患者恢复日常生活能力，言语治疗则针对语言障碍进行矫正和恢复。

危险因素与防护策略

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等都是引发脑卒中的重要危险因素。高血压会使血管壁长期承受过高压力，导致血管内膜损伤，加速动脉粥样硬化进程；高血脂会使血液黏稠度增加，脂质在血管壁沉积形成斑块；吸烟和酗酒会损害血管内皮细胞，降低血管弹性。此外，年龄增长、家族遗传史也会增加脑卒中发病风险，随着年龄上升，血管逐渐老化，患病几率显著升高；有家族病史人群，因遗传基因影响，患病可能性更大。值得注意的是，高同型半胱氨酸血症也是近年来被重视的危险因素，它会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，而补充叶酸、维生素B6和B12等营养素，有助于降低同型半胱氨酸水平。

预防脑卒中，需从生活细节入手。保持均衡饮食，减少盐、油、糖的摄入，增加蔬菜水果的食用；坚持适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标；积极治疗基础疾病。对于高危人群，还需在医生指导下合理使用药物，降低发病风险。同时，学习“中风120”口诀也至关重要：“1”代表看到1张不对称的脸，“2”代表两只手臂是否出现单侧无力，“0”代表聆（零）听讲话是否清晰。若发现这些症状，应立刻拨打120，争分夺秒送医救治。此外，全社会也应加强脑卒中防治知识的普及，提高公众对疾病的认知，鼓励高危人群主动筛查，做到早发现、早干预。

脑卒中犹如一场无声的战争，随时可能对生命发起攻击。了解它的发病机制、症状表现以及防护措施，是我们守护生命健康的关键。让我们重视脑卒中的预防，为大脑的“交通网络”保驾护航，远离这一健康威胁，享受充满活力的生活。

声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。

作者简介：

赵姣姣，女，主管护师，科普中国专家、中国卒中学会护理学分会会员、中国农村卫生协会会员、中华中医药学会会员、山东省卒中学会护理学分会委员、山东省护理学会会员、山东省科普志愿者协会会员。毕业于泰山医学院护理学本科专业；2007年起，在泰山医学院附属医院（后更名为山东第一医科大学第二附属医院）工作，先后在急诊科、神经外科、重症医学科、急诊重症医学二科工作。长期从事急诊、重症医学护理研究 。