儿童阻塞性睡眠呼吸暂停保守治疗、手术治疗怎么选择?

作者:常丽 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核:刘莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停主要是针对病因进行治疗,最常见的病因是扁桃体和(或)腺样体肥大。扁桃体和(或)腺样体肥大会导致上气道部分或完全阻塞,影响睡眠结构和呼吸。对于这种情况基本上分两种治疗方法,一是保守治疗,二是手术治疗。具体是采用保守治疗还是手术治疗,要根据孩子病情的严重程度,由医生来判定。

首先要看症状的轻重及症状持续的时间等。比如睡觉时打呼噜的声音比较大,出现了呼吸暂停的情况,甚至出现了憋醒,影响了孩子的睡眠,这种情况往往提示症状比较重;如果以上症状持续的时间比较久,如超过3-6个月,也说明病情比较重。其次,要看体格检查和辅助检查的结果,比如扁桃体肿大的程度(医生查体结果),鼻咽喉镜或鼻咽侧位片的结果。

图1 原创版权图片,不授权转载

最后,更重要的是要看一下睡眠呼吸监测的结果。主要是根据睡眠呼吸监测结果中,阻塞性呼吸暂停低通气指数(简称OAHI)这个指标来进行判定。1<OAHI≤5轻度,5<OAHI≤10中度,OAHI>10重度。比如OAHI为20,相当于每3秒钟就出现1次呼吸事件,即出现阻塞性低通气或阻塞性呼吸暂停的情况,说明患儿上气道阻塞很明显,会很影响孩子的睡眠情况。另外还要看一下孩子血氧的情况,如果孩子睡眠时平均血氧饱和度比较低,也说明其病情比较重。

保守治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗如肥胖的儿童要注意减重;常用的治疗药物有两种,一是鼻用糖皮质激素,二是白三烯受体拮抗剂。对于2岁以上的儿童,鼻用糖皮质激素原则上可以用到6周;白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)一般可以用到3个月,所以保守治疗的期限基本上是3个月。如果合并有鼻炎,常常是和过敏相关的,平时要注意避免接触过敏原。另外,感冒时孩子上气道阻塞的症状会明显加重,因此,要尽可能地减少患儿呼吸道感染的次数,以避免疾病反复加重。

图2 原创版权图片,不授权转载

药物治疗整体来讲安全性还是很高的。鼻用糖皮质激素是局部用的激素,每一喷的剂量很小,副作用很低,所以,遵医嘱用药的话,家长可以不用担心糖皮质激素的副作用。白三烯受体拮抗剂的应用也很普遍,说明书中写的一些副作用,如会引起孩子兴奋、脾气大等情况,在临床中发生率比较低;即使有,一般在停药后就会消失,所以也不用太担心。

药物治疗的效果与疾病的严重程度、个体情况等有关,有的孩子对药物治疗很敏感,用药之后效果很好。临床上通过药物治疗好转的病例有很多,但停药后也有可能会复发。家长一定要在医生的指导下给患儿用药。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的复发与多种因素有关,如接触过敏原、感冒等都会诱发腺样体和(或)扁桃体的再充血、肥大等。因此,日常要尽量避免以上诱发因素,尽量避免阻塞性睡眠呼吸暂停的复发。

一般来说,保守治疗的时间为1-3个月。如果一般治疗和药物治疗的时间大于3个月,效果不好,此时要再由专业医生来评估是否适合手术。阻塞性睡眠呼吸暂停患儿腺样体和(或)扁桃体切除术属于择期手术,一般来说,在孩子症状比较重的时候,家长做手术的意愿会更高一点。也有的家长想等孩子大一些时再手术,因此,手术是否可以等待取决于孩子疾病的严重程度,要由专业的医生进行整体评估,并和家长进行沟通后,来最终确定治疗方案和手术时机。

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