警惕“沉默杀手”——静脉血栓栓塞症（VTE）

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的血管疾病，被称为“沉默杀手”，常常导致严重的并发症，甚至危及生命[1]。每年全球范围VTE的发生接近1000万例[2]。美国每年VTE的发生例数超过200万，每年有2万人死于肺栓塞，其中11%在发病1h后死亡[3]。欧洲每年新发112万例VTE，VTE相关死亡人数更是高达54.3万例[4]。国内一项针对90家省会或大中型城市三级及以上医院横断面调查研究结果显示，2007—2016 年我国VTE的患病率不断上升，达到 17.5/10 万［5］。ＶＴＥ是导致院内患者非预期死亡的重要原因[6]。

1.VTE概述

静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism, VTE),包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembo-lism, PTE),是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病[7]。中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2023）指出：肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的急性肺栓塞（PE）类型，一般所称的PE即指PTE。

DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉引起PTE，对生命健康造成严重威胁，深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症是一个疾病的两个不同阶段。19世纪著名医学家魏尔啸（VIRCHOW）提出深静脉血栓形成的三大因素是：血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态。

VTE的临床表现

静脉血栓栓塞的临床表现因类型和部位而异。深静脉血栓形成（D V T）通常发生在下肢，但也可能发生在上肢。其症状可能不明显，有时甚至没有明显的症状，但通常包括肢体肿胀、患肢疼痛、皮肤改变、静脉扩张等。而肺栓塞（PE）的症状则更为严重，包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、心动过速和低血压、发绀等。这些症状的出现往往表明病情已经相当严重，需要立即就医[8]。

VTE常见的危险因素

3.1年龄：年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为50岁以下者的2倍，年龄每增加10岁，风险增加约1倍[9]。

3.2恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE的发生率增加2~3倍。此外，化疗、放疗以及中心静脉置管也增加VTE的风险[10-11]。

3.3静脉曲张：静脉曲张导致的静脉瘀滞和血管壁损伤有利于形成血栓。我国研究显示，合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%，无静脉曲张者为8.5%[12]。

3.4 VTE既往史：与无VTE病史者相比，有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍[13]。

3.5手术相关因素：恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床≥48 h、住院时间>5 d等均可促进术后VTE发生[14] ；我国研究显示，在无预防措施时，妇科腹腔镜术后DVT的发生率显著低于开腹手术[15-17].

4.VTE的预防措施（根据不同危险分层采取不同的防控策略）

4.1基础预防

4.1.1合理饮食：

饮食宜清淡、低盐低糖低脂低胆固醇、富含膳食纤维（如番茄、木耳、绿叶蔬菜、白菜等）食物，多进食新鲜水果（如苹果、香蕉等），多吃深海鱼、虾类、核桃等含有含有大量蛋白质、脂肪酸的食物，可以加速体内血液的流动，降低身体胆固醇的含量，是高蛋白水产品。多饮水，如无心脏、肾脏疾病，每日饮水1500-2000ml，以降低机体血液黏稠度，从而利于血液流动降低VTE风险。

4.1.2优化生活方式：

戒烟戒酒，烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，影响末梢的血液循环；过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险；重视体重管理，肥胖是VTE的一个重要危险因素，减轻体重可以显著降低血栓形成的风险。根据个人健康状况设定合理的体重目标，并通过专业医生或营养师的指导进行管理；休息时抬高双下肢，高于心脏水平20-30cm以利于血液回流；鞋袜松紧度适宜，过紧会导致血流不畅；避免长时间久坐久蹲影响血液循环；下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，避免下肢静脉穿刺。

4.1.3早活动：

对于长期卧床或活动受限的患者应同时指导家属，加强患者床上运动，如训练患者多做深呼吸及咳嗽动作、定时翻身，协助患者做四肢被动或主动锻炼。被动锻炼包括协助患者进行四肢的外展、内收运动等。主动运动包括：

踝泵运动，方法：患者仰卧位，下肢伸展，缓慢用力将足背勾起至最大角度，保持 5秒；然后下压足部，用力绷直脚尖，保持5秒。运动量：每10个勾绷动作为一组，每次做2组；每日做3次，或每2小时做一组。

股四头肌静态收缩，方法：患者仰卧位，腘窝处放置一小毛巾卷，足跟置于床面，膝关节用力下压毛巾卷，保持5秒，然后放松。运动量：每10个动作为一组，每次做2组；每日3次。

足跟运动，方法：患者仰卧位，足跟贴床，沿床面缓慢靠近臀部，然后缓慢伸直。 运动量：每10个动作为1组，每次做2组，双下肢交替进行；每日做3次。

直腿抬高，方法：患者仰卧位，膝盖伸直，收腹，缓慢抬高其中一侧下肢至大腿后部 出现轻度紧绷感，将足背勾起，保持3-5秒，再缓慢放下。运动量：每10个动作为1组，每次做2组，双下肢交替进行；每日做3次。

4.1.4心理护理：

研究显示，焦虑及抑郁情绪可能在一定程度上影响患者的血流动力学指标，造成机体的压力性激素如皮质醇等升高，使得患者痛觉敏感性增加，导致住院期间锻炼依从性下降，给患者的康复带来不良影响。因此护士应当耐心地向患者讲解预期接受治疗和护理时的大致步骤、注意事项、预期治疗效果等内容，使其能够对开展方式有所了解，从而缓解自身负性情绪，强化患者治疗的信心[18]。

4.2物理预防

间歇充气加压装置：主机对其气囊循环充气和放气，实现对气囊包裹的肢体间断施加压力，以促使加压肢体肌肉被动收缩，从而促进静脉血液回流的方法，用于静脉血栓的预防。

足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，有效预防VTE的发生。

梯度压力弹力袜：根据人体生理特点，在下肢不同的部位施加不同的压力。以踝部压力最高，然后从远端向近端逐步减小，以促使静脉血液回流，常用于VTE高危人群患者的预防。

4.3药物预防

高危人群遵医嘱给予药物预防，如：低分子肝素钙注射液、利伐沙班片、阿司匹林片等抗血栓药物，并严密观察药物疗效及副反应等，定期复诊。

5.结束语

VTE是医院相关死亡率中最常见的潜在可预防疾病，具有高病死率、高致残率、高复发率的特点，通过有效的防控措施可以很大程度降低VTE的发生，减轻患者的住院费用，缩短其住院时间并提高生活质量，不仅对患者有益，也减轻我国的医疗经济负担。

参考文献：

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[4] Go A S , D Mozaffarian, Roger V L , et al. Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association.[J]. Circulation, 2013, 127(1):E6-E245.

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[6] 唐舒亚,周花仙,熊伍军,等.提高住院患者静脉血栓栓塞症规范预防联动率[J].中国卫生质量管理,2022,29(10):84-88.DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.10.18.

[7] 刘蕾,马壮.《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》解读[J].西部医学,2023,35(09):1249-1251.

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[18] 方媛媛.深静脉血栓形成的预防性护理研究进展[J].中国卫生标准管理,2023,14(10):185-188.

（第一作者：广州市胸科医院 高洁梅 副主任护师；通讯作者：广州市胸科医院 周敏娟 副主任护师）