春节后的长沙，寒风一吹，体感温度“冻”感十足。而这种低温天气里，检验科可能会收到一些意外“小礼物”。
这不，近日，在长沙泰和医院，检验科就收到了一份“特别”的血液标本，明明按照正常流程送检，但血液还是凝成了“果冻”，血常规红细胞参数测不出，血型正反定型不符，红细胞抗体筛查阳性，交叉配血不合……结果证实，这是标本发生了“冷凝集”现象。
血液标本：肉眼可见的凝块
那么，为什么抗凝的血液标本会出现“冷凝集”现象？遇到血常规标本出现“冷凝集”该怎么办？今天，长沙泰和医院检验科主任皮乐祥给大家聊聊这个相关话题。
一、什么是“冷凝集”？
“冷凝集”是临床检验工作中常见的一种现象，是由冷凝集素引起的。在采血后，红细胞在低温环境的试管内聚集成团的现象，特别是冬春季节气温较低时更易见，严重者可表现为抗凝的血常规试管（EDTA抗凝管）的管壁上红细胞凝集呈细沙状。
“冷凝集”是一种可逆的红细胞的凝集现象，并不是采血不当因素造成的。
二、为什么出现“冷凝集”现象
冷凝集素是一种针对红细胞膜抗原的抗体，主要为IgM抗体，少部分是IgG、IgA型，在健康人体内效价比较低，一般不会引起红细胞冷凝集现象。
但是，当环境温度降低（32℃以下，特别是0～4℃）或者在肺炎支原体、流感病毒感染及其他恶性肿瘤、实体瘤、自身免疫性疾病等患者体内，冷凝集素就可能会作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞“冷凝集”现象，当温度回升至37℃时凝集消失。
听起来是不是很神奇？但血液“冷凝集”现象会导致红细胞相关参数（如RBC、HCT、MCV、MCH等）结果发生偏差外，对血型血清血实验（血型、抗体筛查、交叉配血等）的结果也会产生干扰，对临床医生产生误导。因此，尽早发现并处理“冷凝集”标本至关重要。
三、如何破解冷凝集？
1、温育法：
将标本置于37°C温箱，温育30min到1个小时，立即上机检测。此方法操作简单，临床常用。此方法缺点是耗时相对较长，对于强凝集标本，可能纠正效果并不理想。
2、血浆置换法：
将血常规标本经3000r/min，5min离心处理，吸取上层血浆，加入37℃预温的仪器稀释液（用于稀释样本或试剂的液体）或生理盐水充分混合，反复置换3次后上机检测。因置换过程中易同时吸走部分的白细胞和血小板，会导致白细胞和血小板有不同程度的降低，对于白细胞及血小板还需要参照第一次的结果进行报告。此方法缺点是操作较为复杂，耗时长，可以作为备选方案。
3、预稀释法：
采用仪器稀释液加入微型离心管（EP管）内，再置于37℃水浴箱温育30min，将经温育后的稀释液吸取未经处理的外周血进行混合后上机检测。该方法操作简单，对于冷凝集素滴度较高的血液标本效果也很好，显著优于直接孵育法和血浆置换方法。
4、机旁检测法：
患者重新采样，立即上机检测，在“冷凝集”出现之初即完成检测。缺点是需要再次采血，对于临床患者等不太适用。
四、冷凝集现象的临床意义是？
除了一些生理性的“冷凝集”现象，如气温低；在某些疾病状态时，也可以出现“冷凝集”现象，例如支原体感染、自身免疫性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、重症贫血、多发性骨髓瘤、腮腺炎等，这些疾病可使冷凝集素滴度增高，从而导致“冷凝集”现象出现。
冷凝集现象不仅能够帮助诊断一些疾病，还可以在某些情况下提示潜在的健康问题，如：冷凝集性溶血。前面讲到，冷凝集反应可能导致红细胞破坏，这在临床上表现为溶血性贫血。患者可能会出现乏力、黄疸等症状，且血液中的红细胞数量减少。
皮乐祥主任说：
冷凝集是医学检验中一个相对特殊的现象，通常发生在较低的温度下，因此在临床实验中，如果温度过低，也可能影响实验结果，导致假阳性或假阴性。
它不仅对一些疾病的诊断具有重要作用，还能为临床医生提供有价值的诊疗信息。希望通过本文的介绍，大家对冷凝集有更全面的认识，我们可以更好地应用这一现象，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
湖南医聊特约作者：长沙泰和医院 检验科 李晓阳
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