作者：孙毅 北京回龙观医院 主任医师
审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员
药物治疗躁狂发作，急性期治疗至少三个月。
急性期治疗以后，病情逐渐缓解，症状逐渐稳定，可以把剂量调一调，用小剂量来维持。一般从临床经验来说，维持治疗的时间不低于一年。
躁狂发作药物治疗首选锂盐，就是碳酸锂。碳酸锂对躁狂发作患者的治疗效果非常好，有效率在80%以上。
碳酸锂的治疗剂量是逐渐增加的，起始剂量可能是0.25克，一天2-3次，每2-3天加量一次。通过一周到两周的时间进行加量，最大量可以加到每天2克。
在服用碳酸锂治疗的过程中，因为血锂浓度的治疗量和中毒量非常相近，达到治疗量的时候，血锂浓度大概是0.6-1.4mmol/L，而超过1.5mmol/L就有锂中毒的可能性。所以服用碳酸锂达到治疗量的时候，往往容易发生中毒现象，所以要密切监测血锂浓度。
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一般情况下，服用碳酸锂一周以后，要抽血化验一下血锂浓度，每周测一次。病情缓解以后，维持治疗期间，大概一个月要测一次。
很多家属或患者到医院看病，开完药以后，他不在医院排队拿药，而是在网上买药，认为这样省时间、方便，服药期间也不复诊。这种做法其实很危险，因为不去医院就诊，就不能进行血锂浓度的监测。如果服药量过大，容易引起锂中毒，对身体造成伤害。
另外，锂盐治疗是有些副反应的：
可能是消化系统方面的副反应，表现为口干、口渴、恶心、呕吐、胃部不适、胃痛，甚至有的人会有腹泻、便秘的现象；
也可能是神经系统方面的副反应，比如吃完碳酸锂以后，可以出现昏睡、意识障碍，也可以出现震颤、手抖、腱反射亢进等神经系统现象；
还可能是心血管系统、造血系统等方面的影响，所以在服用锂盐的过程中，一定要监测它的副反应。
因为锂盐治疗有这些副反应，所以在临床上，比如有肾炎、肾功能衰竭、严重的心血管疾病、严重的中枢神经系统疾病等等，这些患者是禁用锂盐治疗的。
另外，对于年老体弱的患者，哺乳期和孕期的妇女，以及12岁以下的儿童，要慎用锂盐治疗。
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除一线药物碳酸锂外，有一些抗癫痫的药物，比如卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁，这些是治疗躁狂发作的二线药物。
除此之外，还有一些传统的抗精神病药物，比如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇，这些药物治疗躁狂发作的效果也非常好。
但是传统类的抗精神病药物副反应比较多，尤其是表现在锥体外系的副反应。比如吃药一周、两周以后，患者可能出现静坐不能的症状，坐不住、站不住、躺不住，在房间里来回踱步。还会出现震颤，就是手抖，比如端茶、倒水的时候，会出现手颤的现象，这些都是锥体外系的反应。
另外还可以出现肌张力障碍，比如因为眼球肌肉的强直，会导致眼睛上翻的现象，会出现脖子或其他部位有点僵硬的感觉。
还有另外一种就是长期大量服用这些药物以后，可以出现一些迟发性运动障碍。比如口舌颊三联征，表现为口部、颊部肌肉不自主地抽动，会表现出一些动作，比如张嘴。
出现这些现象以后，患者自己很难受，治疗效果往往不太好，需要停药。当然有些药物也可以对抗这些反应，比如苯二氮䓬类药物，像氯硝西泮、地西泮，可以缓解患者的某些副反应。
除了以上这些传统的抗精神病药物以外，还有一种第2代的抗精神病药物，像利培酮、奥氮平、阿立哌唑等等，有些药物的治疗跟锂盐有等同效果。这些药物出现锥体外系的副反应不明显，但是它会出现比较严重的糖脂代谢综合征。服药以后患者可能在短期内会体重增加，而且这种药物对患者的内分泌系统、心血管系统也会有一些影响，所以很多患者对这种药物有抵抗情绪。
当然，目前治疗躁狂发作的药物种类有很多，大概几十种，对于患者来说，也不可能把每种药物都了解得特别清楚，需要大家做到的就是遵医嘱用药，有问题及时找医生沟通，这样才能在最大程度上保证用药的安全性。
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