随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国脂肪肝的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。
我们常说的脂肪肝，在医学上指“非酒精性脂肪性肝病”，由于这种疾病常与全身性的代谢紊乱密切相关，因此，最新的指南将其称为“代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病”，为了方便阅读，在本文我们就统一简称“脂肪肝”。
《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南(2024年版）》显示，过去20年我国成人脂肪肝汇总患病率为29.6%，已取代乙肝等病毒性肝炎成为我国第一大肝病。
从全球的统计数据来看：19.2%的脂肪肝患者体质量指数（BMI）正常，也就是“瘦人”；40.8%的患者 BMI 未达到肥胖标准；在非肥胖或瘦人脂肪肝患者中，39.0% 患有脂肪性肝炎，29.2% 有显著纤维化。
瘦型脂肪肝代谢紊乱和组织学病变相对较轻，但远期预后却相对更差。与肥胖导致的脂肪肝相比，瘦型脂肪肝可能更危险！这提示着我们，对于“瘦人”或非肥胖人群患脂肪肝的问题，需要引起公众的足够重视。
在以前，脂肪肝一度被人们认为是“富贵病”：吃得太好了，身体发胖了，挺着大肚皮，就得脂肪肝了。
通常来说，脂肪肝是属于胖人容易得的病，也就是说肥胖可以引起代谢综合征，最终导致肝脏的脂肪变。
但是，真的很想问，为什么我这么瘦还会得脂肪肝呢？
这里，医学上有一个专业术语叫“瘦型非酒精性脂肪性肝病” ，俗称“瘦型脂肪肝”。
图源：Pixabay
什么是瘦型脂肪肝呢？
在亚洲，瘦型脂肪肝是指，根据BMI被归类为非超重或非肥胖的瘦人（BMI<23 kg/m²，BMI=体重÷身高²）患有的脂肪肝。
但由于传统认知偏差，认为营养过剩、脂肪过多才会得脂肪肝，这也使得并不肥胖的人患了脂肪肝后容易被忽视，也因此错失了早期治疗及干预的机会。
为什么瘦人也会得脂肪肝？
1 脂肪代谢紊乱
身型偏瘦的人群可能会因运动量小、熬夜、饮酒、肠道菌群失调、遗传等因素导致脂肪代谢紊乱，从而引发脂肪肝。
临床上有很多瘦人不仅患有脂肪肝，同时还会出现高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征的表现。尽管这类人群看起来不胖，四肢纤细，实则体内脂肪早就悄悄沉积，表现为腹型肥胖、胰岛素抵抗和体脂分布异常等。
2 营养不良
如果是特别瘦的人，还可能会因为营养不均衡，导致体内缺少蛋白质，影响肝脏合成载脂蛋白，即缺乏“搬运工”，无法把甘油三酯转移出去，进而大量沉积在肝脏诱发脂肪肝。
其次，大多数瘦人喜欢素食，长期吃素导致营养不能满足机体需求，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸释放入血液、肝脏中，肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，即“超载”，那么剩余的脂肪酸便会沉积于肝内，从而引发脂肪肝。
瘦人患脂肪肝可能比胖人患脂肪肝更危险
脂肪肝是一种慢性的肝脏损害，会导致患者肝功能受损。若不及时干预，任其发展，脂肪肝会进展为肝纤维化，甚至肝硬化。如果此时患者还没有及时诊断并进行有效治疗，一旦进展到肝硬化失代偿期，肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合征等较为严重的临床表现就会接踵而至，威胁患者生命健康。
有证据表明，非超重脂肪肝人群的心血管疾病发生风险远高于超重合并脂肪肝和超重未合并脂肪肝人群，这提示我们瘦型脂肪肝的长期心血管疾病危险不容忽视，瘦人患脂肪肝可能比胖人患脂肪肝更危险。
以为脂肪肝前期不痛不痒？
早发现、早干预，脂肪肝可治愈
脂肪肝起病隐匿，早期没有明显症状，进展也较为缓慢，少数患者可有右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛、乏力等非特异症状，严重脂肪性肝炎可能会出现恶心、呕吐、黄疸、食欲减退等症状，部分患者会出现肝脏肿大症状。
大部分患者是在做肝功能及影像学检查时偶然发现患有脂肪肝，而很多患者即便体检发现有脂肪肝，也可能觉得不痛不痒，自认为无关紧要，未引起足够重视，但这是一个误区，一旦疾病进展至肝硬化、肝癌，带来的医疗成本和身体痛苦就太大了。
因此，体型过胖者、过瘦者、腹型肥胖者、常年嗜酒者等高危人群需提高警惕，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等不适，需及时至医院明确诊断，以免延误治疗。
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对于40岁以上未进行过体检的人群，尤其是有肥胖症、脂肪肝、糖尿病等家族史的人群，应定期进行健康体检，做到疾病早发现、早干预。此外，通过测量腰围、腹围、腰臀比等简易方法评估腹型肥胖也是在正常BMI人群中筛查瘦型脂肪肝高危人群的有效手段。
BMI=体重÷身高²。
近期，国家卫生健康委发布的《成人肥胖食养指南（2024 年版）》指出，我国健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m2 ≤ BMI<24.0kg/m2；成年男性腰围≥90cm，成年女性腰围≥85cm 可判断为中心型肥胖。
管住嘴、迈开腿，逆转脂肪肝指日可待
瘦型脂肪肝发病机制复杂，在诊治过程中应同时重视肝脏病变的治疗以及纠正全身代谢紊乱。以生活方式干预为基础的减重治疗在瘦型脂肪肝的管理中十分重要。
“假瘦”的腹型肥胖者应减轻体重和腰围
减轻体重对非肥胖型脂肪肝患者的疗效优于肥胖型患者；非肥胖型患者体重减轻3%至5%即可达到50%缓解，而肥胖型患者中实现同样疗效需要体重减轻7%至10%。
均衡营养，合理膳食
对于肥胖型脂肪肝患者，需控制总热量摄入，保证三大营养物质（糖类、脂肪、蛋白质）摄入均衡，多食膳食纤维（蔬菜、粗粮等）；
对于营养不良性脂肪肝患者，则不应限制营养物质的摄入，需给予高蛋白（蛋、奶、瘦肉等）、高维生素（蔬菜、水果）食品，另外再配合适量脂肪（坚果、油脂等）和碳水化合物（谷物、薯类等）的摄入。
运动疗法
坚持每周5天中等强度的有氧运动，每次30至60分钟，如慢跑、游泳、球类运动、骑车、瑜伽、健美操等，配合每周2至3次的抗阻运动或肌肉训练促进脂肪燃烧，如深蹲、俯卧撑、举哑铃等力量训练。注意劳逸结合，避免过度疲劳。
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谨慎用药
对于伴有代谢异常的瘦型脂肪肝人群，若生活干预6至8周效果不佳，可考虑采取辅助药物治疗，综合防控腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸等危险因素。
但需注意，很多药物经肝脏代谢，用药不当容易导致肝损伤，因此需要去正规医院就诊，在医师指导下合理用药，切不可相信偏方。
供稿单位： 《肝博士》编辑部
文章来源：《肝博士》2025年第1期
作者：西安医学院第一附属医院 赵婷婷 贺娜
审核专家：重庆医科大学附属第二医院 雷宇
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