东直门医院通州院区肺结节门诊自2019年6月开诊以来，接诊了近万名肺结节患者，年龄从16岁到85岁不等，大部分就诊患者很焦虑，认为疾病很严重，更恐惧是不是癌症。源于现在互联网发达，网络上充斥各种各种的信息，使广大肺结节患者更加无所适从。下面从肺结节定义、肺结节病理实质、不同肺结节的发展演变来正确认识肺结节，消除心理焦虑，正确面对肺结节。
肺结节的定义是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可分为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。从定义上来看，肺结节只是个影像概念，并不是个确定的疾病名称，单靠影像概念无法确定病理性质，也就无法确定治疗方案。只有病理诊断才是疾病诊断的金标准，才能据此制定相应的治疗方案。肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预，做到早诊断、早治疗。
肺结节的病理实质是什么？
了解这一点很重要，可以打消我们的很多顾虑。我们说95%的肺结节都是良性的，具体都包括哪些呢？良性肺结节包括肺内淋巴结、孤立性纤维性肿瘤、硬化性肺细胞瘤、细支气管畸形、肺错构瘤、肺脓肿残余、曲霉菌性肺炎、肉芽肿性炎、隐球菌性结节、普通炎症结节、肺结核结节等。大约5%的肺结节为恶性，其中包括肺腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌、肉瘤、转移性癌等。
如何确定肺结节的良恶性？
如果条件允许，取得组织行病理检查是最准确的诊断方法，但这种方法在临床实践中占少数，更多的则是随时间延长，观察结节的大小及密度演变，来判断结节的良恶性，从而制定治疗计划。一般来说，结节首次随访时间至少等于或大于3个月（根据结节大小、密度、是否存在高危因素等确定随访时间）。结节增大简单的判断方法可以通过比较结节最长径与最短径之和除于2。如果随访之后较随访之前，相比超过1.5mm，则说明结节增大。密度改变表现在实性成分增加，或结节平均CT值增加。结节直径增大或密度增加，提示结节可能为恶性结节，需要进行干预，包括胸腔镜微创手术或微创消融治疗。结节无变化，或直径缩小、密度变淡，提示良性结节，可继续观察。
对于没有手术指征的肺结节患者，通过辨体-辨证-辨病相结合进行中医治疗，以求达到消瘤抑瘤、防止癌变的效果。首先辨体，即辨中医体质，偏颇体质是患病的基础，改善偏颇体质有助于消除结节。上万例次肺结节患者体质调查表明，80%的肺结节患者存在偏颇体质，主要体现在气虚质、阳虚质、气郁质，部分患者兼有几种偏颇体质，同时患有肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠息肉、胆囊息肉、子宫肌瘤等等疾病，说明体质与疾病相关。其次辨证，根据患者临床症状，尤其是舌象脉象，综合判断。第三辨病，肺结节中医称为“肺积”，病机为“痰”、“瘀”、“毒”在肺部胶结形成，可以通过化痰祛瘀、解毒散结的方法进行治疗。通过辨体-辨证-辨病相结合进行中医治疗，部分患者改善了体质，部分患者结节缩小了，部分患者结节稳定不变。
平常如何做可以防治肺结节呢？
虽然肺结节形成的原因多种多样，但都与不良的生活习惯如抽烟酗酒、营养不均衡、工作环境条件差、爱熬夜、饮食不健康、心情不开朗等有关。以上种种因素导致身体免疫力差，身体长期处于亚健康状态，也就是中医认为的偏颇体质，最终导致结节形成。平常可以通过穴位按摩、饮食调理、适量运动、生活习惯调整、情志调养等方法改善偏颇体质、防治肺结节。
穴位按摩/艾灸：
太渊穴（肺经原穴）（位置：手腕横纹桡侧凹陷处。方法：每日按压3-5分钟，可补益肺气）。
中府穴（肺之募穴）（位置：锁骨下窝外侧，第一肋间隙。方法：按摩或艾灸，缓解胸闷、咳嗽）。
肺俞穴（背部第三胸椎棘突下旁开1.5寸） （方法：艾灸或轻拍，增强肺功能）。
足三里穴（外膝眼下四横指处）。（方法：按摩或艾灸，健脾益气，增强体质）。
合谷穴（位置：位于手背、第二掌骨铙侧中点）。（方法：按摩或艾灸，行气活血，缓解胸痛）。
饮食调理：白色食物润肺 （梨、百合、银耳、白萝卜、山药、莲藕等，可煮粥或炖汤）。
药膳推荐
黄芪百合粥：黄芪15g + 百合30g + 粳米煮粥，补气润肺。
雪梨川贝羹：雪梨挖空加川贝3g、冰糖，蒸熟后食用，缓解干咳。
忌口 ：少食辛辣、油炸、生冷食物，避免刺激呼吸道。
适量运动：
八段锦 ：重点练习“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”，疏通全身气机。
腹式呼吸 ：吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每天练习10分钟，增强肺活量。
六字诀“呬（sī）”字功：缓慢呼气时发“呬”音，有助于排出肺浊气。
生活习惯调整：
防寒保暖：避免冷空气直接刺激，尤其注意颈部、背部保暖。
空气净化：保持室内通风，使用空气净化器或摆放绿植（如吊兰、常春藤）。
戒烟避霾：远离烟草、油烟和污染环境，雾霾天佩戴口罩。
情志调养：中医认为“悲伤肺”，长期情绪低落易伤肺气。建议通过冥想、音乐、社交等方式舒缓压力，保持心态平和。
总之，肺结节是个影像学概念，并不是一个确定的疾病名称。统计表明，95%的肺结节为良性，即使是恶性的肺结节，也大多为惰性肿瘤，只要处理及时，不影响预期寿命，大可不必过于紧张与焦虑。
作者：北京中医药大学东直门医院胸外科 羿雷（主治医师） 、洪文静 （住院医师）、杨威（住院医师）、马学义（住院医师）
审核专家：北京中医药大学东直门医院胸外科 宋福杰（主任医师，科主任）
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