俗话说：人老先老腿，腿部衰老的主要表现是膝关节痛。膝关节痛是发生于老年人群的常见病、多发病。老年人膝关节疼痛不仅是局部问题，更与整体气血、脏腑功能密切相关。本文从中西医两方面解析膝关节痛的成因、治疗与日常养护，为患者提供科学指导。
首先，老年人的膝关节会发生什么变化？
我们从西医视角观察
随着年龄的增长，膝关节内部的软骨逐渐退化
熬过大骨汤的人应该都有印象，猪大骨或牛大骨的彭大端有一层软骨包裹，人的膝关节也是如此。人的这层软骨里面无血管、无神经的组织，依赖膝关节内的关节液提供营养。随着年龄增长，软骨逐渐变性硬化，导致弹性减弱、抗压能力降低。同时，年龄增长之后，膝关节内的关节液减少或混杂杂质，润滑功能减退，运动时软骨磨损加剧。这种膝关节的变化会在50岁后加速，尤其是女性。
膝关节长年的承重，造成膝关节的退变
常规情况，膝关节一般承受人体体重的0.5-1倍。走路单腿承重时，1个膝关节承受人的基本全部体重；双腿自然站立时，2个膝关各承担约一半的体重。但是人在蹲下时膝关节承受的压力是人体体重的3-4倍。膝盖经过长年的承重后会出现膝关节内的软骨损伤、膝关节周围骨质增生等退变，严重时有可能造成膝关节变形。
膝关节退变过程中引发的恶性循环
膝关节在退变过程中，可能产生软骨碎屑等，软骨碎屑等在膝关节内刺激周围组织，可引发周围组织充血、水肿，进而引发膝关节进一步退变。形成“退变-刺激周围组织-充血水肿-退变”的恶性循环。
下面是中医视角
中医自古对膝关节痛有“痹症”“骨痹”的记载，并认为老年人膝关节痛的
主要问题为老年人的体质减弱，中医称为肝肾亏虚。外加老年人膝关节受到多年的风寒湿等邪气侵扰。
整体变化，肝肾亏虚
“肝主筋，肾主骨”，老年人肝肾亏虚，筋骨失养，导致软骨退变、骨质疏松。进而造成老年人膝关节痛。绝经后女性因天癸竭，肾气衰微，更易出现此类现象。
风寒湿等外邪侵袭
风寒湿邪侵袭经络，导致经络内气血运行不畅，形成“不通则痛”的现象。例如，寒冷天气可致血管收缩，易出现膝关节痛。部分患者夏季吹空调后膝关节痛加剧，正是寒邪侵袭的表现。
如何治疗老年人膝关节痛
常见的西医疗法：
基础治疗：减重、物理治疗（烤灯、蜡疗、红外线治疗、周林频谱仪等）。
药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）缓解急性疼痛；玻璃酸钠注射润滑关节；氨糖类药物修复软骨。
手术治疗：膝关节退变严重者可选择手术置换膝关节，但需就医，由专科医生评估是否可置换膝关节。
中医特色疗法
内服中药：
肝肾亏虚型：可以用熟地、山药、酒萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、麦冬、骨碎补、续断等中药组成的方剂或含以上药物的中成药。以上药物有补益肝肾、强健筋骨的作用。
风寒湿外侵型：常用羌活、独活、蒿本、防风、桃仁、红花、薏苡仁、木瓜等中药祛风寒除湿。
中医外治法：
针灸：选取 阳陵泉（舒筋利节）、内外膝眼（消肿止痛）、血海（活血化瘀）等穴位针刺治疗。
自我推拿手法：髌骨松解法：手掌适度按压髌骨做圆周运动2-3分钟，可松解膝盖周围的软组织。摩搓温通法：双手掌盖住双膝盖，来回反复摩搓，直至膝盖皮肤温热，可以增加膝盖处血液循环。
中药外治：熏洗药浴：以伸筋草、透骨草、红花等煎水熏洗膝盖，可以祛风散寒；穴位贴敷：三伏贴、三九贴通过使用温阳药物，增强人体抗寒能力。
日常养护：让膝盖“延寿”的五大策略
防寒保暖：避免空调直吹膝盖，秋冬佩戴护膝。中医认为“寒主收引”，保暖可维持气血畅通。
科学运动：坐位直腿抬高训练（每组10次，每日3组），可增强膝关节稳定性，选择游泳、骑自行车等减少关节磨损的运动，尽量避免爬山、深蹲等负重运动。
体重管理：人体的体重，绝大部分由膝关节承受。建议大体重人群严格控制体重，减缓膝关节退变。
饮食调养：补肝肾：多食黑豆、枸杞、核桃；抗炎通络：多食用鲑鱼（富含Omega-3）、生姜、大蒜等抗炎食物；忌口：痛风患者需限制海鲜、啤酒等食物。
避免劳损：减少久蹲、久跪，使用坐便器替代蹲厕；女性避免长期穿高跟鞋。
老年人膝关节痛是膝关节退变与整体肝肾亏虚、气血失衡共同作用的结果。中医西医互相取长补短，可标本兼顾治疗老年人膝关节痛。老年人膝关节痛日常养护的核心在于“减负、强肌、避寒、早治”。正如《黄帝内经》所言：“上工治未病”，通过科学管理，即使膝关节“寿命”有限，也能最大限度延缓其衰老进程，让晚年生活步履从容。
作者：裴明明 北京航天总医院 中医科 主治医师
审核：张显彬 北京航天总医院 中医科 主任医师
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