“医”说就懂丨心脑相连：认知障碍与心血管疾病的隐秘联系

随着我国人口老龄化的持续加剧，越来越多的家庭开始面对一个令人担忧的问题——认知障碍，它包括轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）和痴呆。数据显示，我国60岁以上人群中痴呆的患病率为6.0%，大约有1507万人受到影响，而MCI的患病率更是高达15.5%，约3877万人处于“可能进展为痴呆”的风险中［1］，这不仅让患者逐步丧失独立生活的能力，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，仅在2015年，中国因痴呆产生的直接和间接医疗费用就已超过1万亿元［2］。

认知障碍不仅仅是“脑子老了”的问题，令人意想不到的是，越来越多的研究显示，心脏健康与大脑功能息息相关，尤其是高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭等常见的心血管疾病可能是认知功能下降的重要推手。本文将从“心脏如何影响大脑”与“大脑如何影响心脏”两个角度，带您了解这对“心脑拍档”在认知障碍中的双向作用。

心血管疾病如何加速认知功能下降？

高血压：沉默的认知杀手

高血压不仅损害心脏，更悄悄地影响大脑。高血压可导致动脉血管壁增厚狭窄、血流阻力增加，引起大脑关键区域供血不足，造成神经元受损，同时加速“毒性蛋白”β淀粉样蛋白 (β amyloid, Aβ) 的堆积，成为认知障碍的高危因素。研究发现，长期患有高血压的中老年人罹患痴呆的风险比血压正常者增加了49%［3］。单纯舒张期高血压与语言表达能力减退明确相关，长期高血压患者的记忆力、注意力、语言和执行力等多方面认知功能都会受损，若未能早期控制，可能发展为不可逆的认知障碍。

冠心病：不仅是心痛，还有脑痛

冠心病不仅让人“心脏难受”，还会让“大脑变慢”。冠心病可能导致血管内皮功能障碍、慢性炎症反应和脑微小血管病变［4］，造成脑内Aβ和tau蛋白的积聚增加和清除障碍，加速词汇学习能力、推理能力及总体认知功能下降［5］。研究表明，35%-53%的冠心病患者合并认知障碍［6］，尤以非遗忘型MCI最为常见，即不是“记不住事”，而是“想不明白事”［7］。

心房颤动：节律紊乱，大脑也“跟着乱”

心房颤动是老年人常见的心律失常类型，它不仅增加中风的风险，也显著加快认知功能衰退［8］。研究数据显示，房颤患者发生MCI的概率可高达28%-51%［9］。房颤引发的脑栓塞常常累及额叶——大脑执行力的“司令部”，该部位一旦受损，患者会出现注意力难以集中、执行功能下降等症状［10-11］。更糟糕的是，用于预防中风的抗凝药物可能增加脑出血风险，进一步加剧认知障碍。

心力衰竭：供血不足，大脑“缺氧”

心力衰竭可因心输出量减少而导致大脑供氧不足和微血管功能障碍，促进认知功能下降。与记忆直接相关的海马体也会因长期低灌注而体积萎缩［12-13］，导致记忆力下降。研究表明，约43%的心衰患者存在认知障碍［14］，他们常表现为记忆力和注意力下降以及应变能力变差。此外，心衰引发的焦虑与抑郁也会进一步影响认知功能［15］。

认知障碍反过来如何影响心脏？

心脏“照顾”大脑，但大脑出了问题，反过来也会影响心脏的稳定。越来越多的证据表明，认知障碍本身会引起或加重多种心脏疾病。

病理蛋白影响心脏功能

在认知障碍性疾病中，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是最常见的类型，其两种关键的病理蛋白—Aβ和tau蛋白不仅沉积在大脑，还能通过血液循环影响心脏。研究发现，心肌细胞中的Aβ和tau蛋白会引发心肌纤维化和血管收缩，导致心肌缺血，进而诱发心力衰竭和心律失常［16］。

调控失衡，心律易乱

Aβ和tau蛋白可能影响大脑中控制心率与血压的神经中枢，如脑干等区域，造成心律不齐或血压波动。患者常出现房颤、心悸或突然晕厥，这些症状若不被关注和干预，可能演变为严重的并发症，明显损害患者的生活质量［17］。

共病风险因素重叠

高血脂、糖尿病和肥胖等既是认知障碍的危险因素，也是心血管病的重要推手，这种“共病性”导致认知障碍患者常伴有心血管疾病，两者相互影响，形成恶性循环，不断加快两者的进展。

家庭照护：要关注“心脏”和“脑子”

心脏疾病防治建议：护心需刻不容缓

老年人，特别是高危人群，要定期检查血压、血糖、血脂和心电图，对心血管疾病的防治建议如下：

高血压：定期测量血压，控制在医生建议的范围内；饮食清淡，少盐少油，多吃蔬菜水果；规律运动，如每天快走30分钟；按时服药，不擅自停药或换药。

冠心病：控制“三高”—血压、血糖、血脂；规律服用降脂药物，如他汀类药物，保护心脑血管；增加认知功能训练，如下棋、背诗、练字；每半年检查一次心脑功能。

心房颤动：遵医嘱使用抗凝药，预防中风；保持良好作息，戒烟限酒；留意注意力和记忆力变化，发现问题及时就医；抗凝期间注意防止跌倒受伤。

心力衰竭：保持均衡饮食，补充蛋白质和维生素B族；控制体重和水肿，按时用药；监测血氧，必要时配合吸氧；管理情绪，防治焦虑抑郁。

认知障碍防治建议：护脑从现在开始

认知障碍不是“自然老去”，而是可以预防和干预的疾病，对认知障碍的防治建议如下：

健康生活方式是基础：推荐“地中海饮食”：多吃蔬果、鱼类和全谷物，少吃红肉和加工食品；控制盐糖油摄入，补充维生素B、D和Omega-3脂肪酸；每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、太极等；戒烟限酒，减少脑血管和神经损伤。

慢病管理不能忽视：控制高血压、糖尿病、高血脂，预防脑供血不足；定期体检，关注记忆变化与心电图异常。

大脑锻炼很重要：每天坚持认知功能训练：阅读、写作、下棋、学语言等；多参与社交，预防孤独与“社交性退化”；培养兴趣爱好，如唱歌、绘画、做手工等。

保持良好情绪很必要：作息规律，多晒太阳；情绪低落时主动寻求家人或专业帮助；多参加社区活动，保持人际交流。

早发现、早干预、早获益：出现忘事、走错路、词不达意等症状，尽早就医评估；可通过药物和认知训练延缓病情进展；家属应多观察、早沟通，营造支持性照护环境。

结语：防治认知障碍，不可忽视心脏健康

认知障碍不再只是大脑的问题，它是一场涉及“心-脑-身”全方位的慢性危机。心与脑的联系，比我们想象得更紧密。公众、医生与照护者应携手，从多学科协作、早筛查、早干预做起，在社区与家庭层面搭建起更全面的健康防线。认知障碍可怕，但不是无解。用心关注每一位老人的“心脑联动”就是我们为他们守护尊严和幸福的最好方式。心脑同养，生活更有“记”忆！

作者:

李晶 首都医科大学附属北京天坛医院 认知障碍性疾病科 博士后

孟瑶 首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 硕士研究生

审核

张巍 首都医科大学附属北京天坛医院 认知障碍性疾病科 主任医师

参考文献

［1］Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a crosssectional study[J]. Lancet Public Health, 2020, 5(12): e661e671. DOI: 10.1016/S24682667(20) 301857.

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［16］Kheirbakhsh, R., Haddadi, M., Muhammadnejad, A., Abdollahi, A., Shahi, F., Amanpour-Gharaei, B., Abrahim-Habibi, A., Barati, T., & Amanpour, S. (2018). Long–term behavioral, histological, biochemical and hematological evaluations of amyloid beta–induced Alzheimer’s disease in rat. Acta Neurobiologiae Experimentalis (Wars), 78(1), 51–59.

［17］Troncone, L., Luciani, M., Coggins, M., Wilker, E. H., Ho, C. Y., Codispoti, K. E., Frosch, M. P., Kayed, R., & del Monte, F. (2016). Aβ amyloid pathology affects the hearts of patients with alzheimer’s disease: Mind the heart. Journal of the American College of Cardiology, 68(22), 2395–2407.

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