随着气温逐渐升高，急诊科又迎来“中暑高发期”。每年这个时候，我们都能听到这些熟悉的声音：
“护士，我是不是中暑了？”
“快给我刮个痧吧！”
“中暑不能打针输液的！我邻居就是输液才出事的！”
“中暑不能输液”是个严重的误解！
案例一：患者拒绝输液，结果从“轻症”拖成“重症”！
一位55岁的老伯，在高温天气下帮子女造房子。出了大量汗后感到眩晕、腿脚抽筋，家人送他来急诊。医生初步判断为热痉挛，伴有轻度脱水，建议他抽血化验并输液。
老伯一听要输液，立刻摆手：“我就是中暑了，你们给我刮痧就好，我邻居就是打了吊针才出事的！”医生跟他耐心解释，但老伯坚持拒绝输液，说：“你们医院不刮痧，那我还是回家吧。”说完执意要走，他的家属也一边附和说：“要不我们先刮痧再输液行不行。”最后在签署风险告知书后，老伯自行回家。
谁知才过了几个小时，120又把大伯送了回来——这次情况更严重了，不仅四肢都出现了抽搐伴麻木、无法行走，体温也升高了。医生一问才知道，大伯回家后放心不下工地上的事情，还去现场继续“盯着”干活。
我们紧急给予快速补液和降温等对症治疗，幸运的是，老伯稳定病情后好转出院。
案例二：热射病——靠紧急降温+补液抢回一命
一名40岁的搬运工，在烈日下连续搬运货物，最终被发现昏倒在货车内。到院时已意识不清，体温高达40.8℃，皮肤发红、发烫，呼吸浅促，我们给予紧急降温、快速补液扩容，气管插管后转入ICU进一步治疗。
中暑分几种？你了解吗？
中暑是因高温、高湿、通风不良环境下，体温调节失衡、水电解质大量流失，导致神经及心血管系统障碍的“热损伤”类疾病。按严重程度分为轻度、中度、重度三类，处理方式因病情不同而异。
轻度中暑
热疹：皮肤出汗过多、汗腺堵塞导致红疹、水疱，伴瘙痒刺痛。
处理：保持患处干燥、必要时外用药膏。
热水肿：双下肢轻度肿胀、无热痛。
处理：抬高下肢、适度活动。
热痉挛：大量出汗后只喝水未补盐，引起肌肉疼痛性抽搐。
处理：停止作业或剧烈运动，休息、补充口服补液盐，如症状无缓解及时就医。
中度中暑
热晕厥：高温环境中突发晕倒，但意识迅速恢复。
处理：转移至阴凉处休息，平卧抬高双腿、补水补盐。
热衰竭：体液丢失多，出现虚弱、乏力、头晕、恶心和肌肉酸痛等。
处理：立即转移至阴凉处，用水擦拭全身或冰袋冰敷大动脉处，如果拖延，可能会进展成热射病，需尽快送医。
重度中暑
热射病：体温超40℃，无汗、昏迷、抽搐、器官衰竭风险高。
处理：紧急降温（冷水浸泡）、拨打120，立刻送医。
为什么中、重度中暑可以“输液”？
很多人觉得中暑就是“热毒气痹进了身体”，输液就是“寒气入体”，一定要刮出痧把毒排出去，或者坚持要“先刮痧、再输液”。
实际上，轻度中暑比如热疹、热痉挛等，在通风降温、适当补水的基础上，是可以缓解不适症状的。或者有些人选择口服十滴水、含服仁丹、刮痧、刺络放血拔管等传统的方法。但当中暑发展到中、重度阶段，仅靠这些方法是不够。这时候你的身体自身无法降温，导致核心体温过高，同时又丢失了大量的水跟钠盐，容易出现严重的电解质紊乱，比如严重低钠血症会导致“水中毒”，更危险的是低钾血症，会引发室性心律失常，严重者可能会心跳骤停。此外，在热晕厥跟热衰竭的情况下，高温会让我们的外周血管扩张，加上大量体液丢失，就容易发生低血压，从而导致重要器官灌注不足，比如大脑、肺、肝肾等器官无法获得足够血液供应，进而引发多器官功能障碍甚至衰竭。
中、重度中暑不再是单纯的“热毒气痹住”这么简单，而是全身系统的危机，必须通过静脉输液纠正电解质紊乱、稳定血压、维持器官的血液灌注，同时联合其他治疗手段，才能阻止病情恶化，及时挽救生命。
□乐清市第二人民医院急诊科主管护师、急诊专科护士周挺挺
参考文献
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