照顾卧床患者时，需要注意什么？

作者：潘鹏伟 郑州大学第一附属医院

审核：张 齐 郑州大学第一附属医院 副主任医师

当前社会，脑血管疾病的发生率较高，且发病年龄有年轻化的趋势。随着医疗手段的干预，不少患者可达到完全恢复，也有不少患者遗留严重后遗症，或者疾病恢复较慢，维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行。在照顾这类患者的时候，由于其身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，极易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。一旦发生上述并发症，对患者的恢复不利，同时也会加重患者的病情，有时严重的并发症也可能造成不可挽回的后果。采取合理、有效的护理方法可预防和减少并发症的发生。下面介绍几种常见的卧床患者可能发生的并发症以及相关的护理方法。

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一、压疮

压疮，也称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨突出部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。压疮的皮肤可以完整，也可能是溃疡，可能伴有疼痛。

1.压疮发生的风险因素

压疮发生的主要风险因素有：①外源性因素：如垂直压力、剪切力。②内源性因素：如行动和行为受限（如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤）、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿（如大、小便失禁）等。③医源性因素：如使用石膏、呼吸机面罩及其他固定支架等医疗器械。

2.压疮的预防和护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

（2）妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。

（3）及时变换体位。患者病情允许时，使用普通床垫应至少每2小时变换一次体位；使用高规格泡沫床垫可延长至每3～4小时变换一次体位。操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

（4）使用减压工具。建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。局部可使用软枕、预防性敷料等局部减压工具。

二、下肢深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，多见于下肢。下肢深静脉血栓形成一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为下肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现肢体皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快等全身反应。

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1.下肢深静脉血栓形成的风险因素

（1）静脉损伤的相关因素：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等。

（2）血流淤滞的相关因素：长期卧床、瘫痪、制动、既往血栓病史等。

（3）血液高凝状态的相关因素：高龄、肥胖、恶性肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服避孕药等。

2.下肢深静脉血栓形成的预防及护理

（1）宣教预防知识：在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。

（3）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。

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（4）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常时，及时通知医生并处理。

（5）使用梯度压力袜。使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适型号的梯度压力袜；使用期间，定时检查梯度压力袜穿着是否正确以及下肢皮肤情况；在患者耐受的情况下，建议日夜均穿着，可间歇脱下。

（6）使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。

三、肺部感染

肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等，其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

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1.肺部感染的风险因素

卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。

（1）患者因素：如年龄≥65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。

（2）误吸相关因素：如吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。

（3）环境因素：如通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。

2.肺部感染的预防及护理

（1）做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。

（2）抬高床头。在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30°～45°，并在鼻饲后保持30分钟为宜。

（3）早期下床活动。在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

（4）进行呼吸功能锻炼和促进有效排痰。指导患者练习使用腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。

四、泌尿系统感染

泌尿系统感染又称尿路感染，常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温升高等全身症状。部分患者（如老年、妊娠期女性等）可无感染症状，仅表现为尿液检查结果异常。

1.泌尿系统感染的风险因素

卧床是泌尿系统感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。

（1）患者因素：年龄≥65岁；绝经后及妊娠期女性；大、小便失禁；少尿；营养不良；意识障碍等。

（2）疾病相关因素：合并有泌尿系统疾病（如慢性肾脏疾病、尿路结石、前列腺增生、膀胱-输尿管反流等）或其他疾病（如糖尿病、晚期肿瘤、高尿酸血症等）。

（3）医源性因素：如导尿、留置导尿管、膀胱造瘘等。

2.泌尿系统感染的预防及护理

（1）病情观察：每天评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。

（2）会阴部护理：未留置导尿管者，每天使用41～43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处；留置导尿管者，每天使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面。每天进行会阴部护理1～2次，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。

（3）对于留置导尿管者，除做好以上预防措施外，还应做好管路护理，建议如下。①妥善固定导尿管和集尿袋，保持集尿袋始终低于膀胱水平并避免接触地面，在活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流。②保持集尿装置密闭、通畅和完整，尽量避免断开导尿管与集尿袋。③及时倾倒集尿袋（至少每8小时倾倒一次或集尿袋2/3满时或转运患者前），避免集尿袋的排尿口触碰到收集容器，并及时关闭排尿口。④更换导尿管：导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限，如出现导尿管破损、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况时，应及时更换导尿管和集尿袋。⑤更换集尿袋：更换时间不应长于产品说明书要求的时限，发生感染、堵塞等情况应及时更换。

（4）早期活动：病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动（留置导尿管者，应妥善固定导尿管和集尿袋），必要时为其提供相应的辅助工具，保障患者安全。不能下床者，应协助患者定时变换体位。

（5）饮食指导：根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下，成人饮水量每天2000～3000ml，尽量每2～3小时排尿一次，维持尿量每天1500mL以上。入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。

当前有相当一部分患者因为疾病的原因长期卧床，同时达不到住院条件，需要卧床在家。在照顾这类患者的时候，需要家属或其他护理人员做得认真、负责，希望通过这篇文章，能够让他们了解到更多照顾卧床患者的注意事项，利于卧床患者尽早康复。