李老师最近一个月总是闻到别人闻不到的怪味，有时鼻塞，擤出来的脓鼻涕偶尔还带点血丝。他以为是感冒没好彻底，断断续续吃着“消炎药”（抗生素）。最近两周鼻涕反而更多了，还感觉头昏沉沉的。在家人劝说下，他来到耳鼻喉科就诊。
医生说：“您这症状像是鼻窦炎，拍个CT看看吧。”
不查不知道，一查连医生也重视起来。虽然李老师明显不舒服才一个多月，但CT显示鼻窦病变范围不小，一侧鼻窦的骨头已经有些被侵蚀破坏了，看来问题存在有段时间了。
李老师仔细回想，其实这半年断断续续就有单侧鼻塞的现象，只是没其他特别不适，就没在意。
原本没太在意的李老师突然紧张起来：“医生，这……不会是鼻癌吧？”
医生解释道：“从鼻腔检查和CT表现看，不太像癌症。这种单侧鼻窦病变伴有骨质破坏的特征性改变，更符合‘真菌性鼻窦炎’，通俗地说，就是鼻窦里‘发霉’了。而且您拖得有点久，真菌团块压迫局部的骨质有局部破坏了。当然，最终确诊需要手术清理病灶，并把取出的组织送病理检查，这是金标准。”
李老师很吃惊：“鼻窦？发霉？真菌还能导致鼻窦炎？严重到要做手术？不能吃药吗？……”
什么是真菌性鼻窦炎？
真菌性鼻窦炎是真菌感染鼻腔和鼻窦引发的炎症。它和我们常说的细菌性鼻窦炎不同。根据真菌是否侵犯鼻窦黏膜和骨质，分为两大类：
非侵袭性真菌性鼻窦炎： 真菌像“发霉的团块”一样长在鼻窦腔里，但没有侵犯黏膜和骨头壁。最常见的是“真菌球”，还有一种与过敏体质密切相关的“变应性真菌性鼻窦炎”。
侵袭性真菌性鼻窦炎： 真菌像“侵略者”一样侵入并破坏鼻窦的黏膜、血管和骨头壁，甚至可能向眼眶、大脑等重要结构蔓延，威胁生命。根据发病快慢又分为“急性侵袭性”（凶险，进展极快）和“慢性侵袭性”（缓慢进展，易被忽视）。
真菌性鼻窦炎有哪些症状？
单侧鼻塞（这是重要提示！逐渐加重）。
脓鼻涕或带血丝，有时擤出黄绿色粘稠鼻涕或褐色、泥沙样的颗粒/团块。
能闻到腐败腥臭味（自己或别人）。
面部胀痛或头痛（集中在额头、眼眶周围，晨起可能更重）。
早期可能无症状，体检偶然发现。
当然除了以上症状，还可能快速出现：
发热。
剧烈面部疼痛、肿胀（眶周、面颊）。
视力下降、看东西重影（复视）、眼球突出或活动受限、眼睑下垂（提示侵犯眼眶）。
剧烈头痛、意识模糊（提示可能侵犯颅内）。
鼻子怎么会“发霉”？哪些人容易得？
我们生活的环境（空气、土壤、腐败物）中存在大量真菌孢子。就像食物放久了会发霉，当这些孢子被吸入鼻腔，如果遇到“合适的环境”，就可能定植在鼻窦里生长，引发感染。
真菌滋生的“温床”包括：
局部环境差： 长期生活在潮湿、多粉尘的环境；鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）导致鼻窦通气、引流不畅，分泌物淤积。
免疫力下降（关键诱因，尤其对侵袭型）： 如长期使用激素、免疫抑制剂，患有糖尿病、白血病等慢性病，接受放化疗的患者。急性侵袭型几乎都发生在免疫力极低的人群。
特应性体质（针对变应性型）： 本身有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）的人，发生变应性真菌性鼻窦炎的风险较高。
值得注意的是： 健康人也可能得非侵袭性（真菌球型） 鼻窦炎，可能与局部防御功能一时下降有关。
真菌性鼻窦炎怎么治疗？
手术治疗是基石：
对于非侵袭性（真菌球）：主要通过手术彻底清除鼻窦腔内的真菌团块和病变分泌物，通畅引流。
对于侵袭性：手术要求更彻底，必须广泛切除所有被真菌侵犯的病变黏膜、坏死组织甚至受破坏的骨头，防止真菌进一步扩散。
真菌性鼻窦炎严重吗？
非侵袭性（真菌球、变应性型）： 若能及时手术（配合变应性型的激素治疗），预后通常很好，治愈率高。变应性型需要长期管理过敏。
慢性侵袭性： 早期发现并积极手术+抗真菌治疗，仍有治愈希望。但若拖延至后期，侵犯范围广，治疗困难，易复发，预后较差。
急性侵袭性： 极其凶险！ 进展迅猛，常短期内（数日）严重破坏组织，侵犯颅内或血行播散至全身，病死率极高，是耳鼻喉科危重症之一。
如何预防？
保持鼻腔清洁湿润： 干燥季节可用生理盐水喷鼻或冲洗（注意正确方法），避免用力擤鼻。
改善生活环境： 保持居室通风干燥，定期清洁空调滤网，减少霉菌滋生。在粉尘、霉菌多环境工作时做好防护（如戴口罩）。
增强免疫力： 均衡饮食，适度运动，充足睡眠。严格控制慢性病（如血糖）。避免滥用抗生素和激素。
及时处理鼻腔问题： 积极治疗鼻中隔偏曲、鼻息肉等影响通气和引流的疾病。
及早就医： 出现单侧鼻塞、流脓涕（尤其带血）、鼻腔异味持续不缓解，或任何提示侵袭扩散的严重症状（眼、脑症状），必须立即寻求专业诊治。
作者：王书敬 河南大学淮河医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师
审核：史保院 河南大学淮河医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师
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