作者：陈友鸿 广东省普宁华侨医院
审核：孙家琛 中山大学第六附属医院 副主任医师
一、什么是乙肝？
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒引发的传染病，主要病变为肝脏损害。病情严重者可能发展为肝硬化、肝癌或肝功能衰竭。乙肝主要通过血液、母婴及性接触传播，其中母婴传播是最主要的途径。若未采取有效干预措施，乙肝母亲所生的婴儿约有40%可能感染乙肝。
二、什么是乙肝母婴传播？
乙肝母婴传播是指母亲体内的乙肝病毒进入婴儿体内并复制繁殖，导致慢性乙型肝炎病毒感染。因此，阻断母婴传播是控制婴幼儿乙肝感染的关键。
三、如何阻断乙肝母婴传播？
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阻断乙肝母婴传播需从孕前、孕期和产后三个阶段着手。
1. 孕前筛查：育龄期及备孕期女性应筛查乙肝五项指标。对于乙肝病毒表面抗原阳性者，需进一步检查乙肝病毒定量和肝功能，以明确感染状况，评估妊娠时机，并指导是否进行抗病毒治疗。
2. 孕期监测：慢性乙型肝炎病毒感染妇女怀孕后，应定期复查肝功能。乙型肝炎病毒 DNA含量与乙肝母婴传播密切相关。若孕妇病毒水平高，应在24周（乙型肝炎病毒 DNA≥2×105IU/ml）或28周（乙型肝炎病毒 DNA≥2×109 IU/ml）开始抗病毒治疗，以降低婴儿感染风险。
产后阻断：给宝宝接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白是预防乙肝病毒感染的最有效措施。所有乙肝母亲所生的婴儿，均应在出生后12小时内尽早注射100国际单位的乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接种10微克重组酵母乙型肝炎疫苗。随后在婴儿1个月和6个月时分别接种1针乙肝疫苗。同时，应做好生活防护，避免婴儿的眼睛、口、鼻或破损伤口接触到母亲的血液、唾液等。但常规日常接触不会传播乙肝病毒。
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四、如何评价阻断效果
儿童在完成乙肝疫苗全程免疫接种后1～2个月，可在医疗机构进行乙肝病毒血清学标志物（乙肝五项）检测，以明确母婴阻断效果。若结果显示乙型肝炎表面抗原阴性、乙型肝炎病毒表面抗体阳性，则表明母婴阻断成功，无需进一步医学处置。若显示乙型肝炎表面抗原阴性、乙型肝炎病毒表面抗体阴性，则应再次接种3剂乙肝疫苗，并在最后1剂注射后1～6个月再次检测。若显示乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎病毒表面抗体阴性，则表示免疫失败，婴儿已被感染，需进行随访治疗。
五、常见问题解答
1. 乙肝孕产妇能否顺产？
不建议根据乙型肝炎病毒 DNA水平或乙型肝炎病毒e抗原状态选择分娩方式。应根据产科指征决定分娩方式，提倡自然分娩，避免将乙肝感染作为剖宫产的指征。
2. 乙肝母亲能否母乳喂养？
新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝阳性母亲的哺乳。无论母亲乙肝表面抗原阴性还是阳性，均可进行母乳喂养。但喂养前应洗手，并用温热的干净毛巾轻擦拭乳头。若乳头破裂、出血或伴有浆液性渗出，或新生儿口腔有溃疡，则应暂停母乳喂养。
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六、结语
预防乙肝母婴传播是一项系统工程，需要全社会的共同努力。通过孕前筛查、孕期管理、分娩期干预、新生儿阻断以及母乳喂养与阻断等多方面的综合措施，可以显著降低母婴传播的风险。同时，加强公共卫生政策的支持和公众健康教育的普及，将为预防乙肝母婴传播提供更加坚实的保障。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55（5）：291-298.
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中华传染病杂志，2023，41（1）：3-28.
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