在口腔健康问题中，拔牙看似“小事”，却暗藏玄机，近日，石门县人民医院口腔科就接诊了一位特殊患者。该患者在外院拔牙后，拔除过程中牙冠断裂、牙根残留，残根与上颌窦相通。
若弃之不管，无法镶牙不说，很可能发展成为上颌窦炎及上颌窦瘘，口腔鼻腔穿通，严重影响生活质量。因操作难度较大，为避免造成更大创伤，不得不转至石门县人民医院求助。
面对这一紧急情况，口腔科团队的综合评估，根据患者口腔情况进行治疗，仅半小时便就顺利拔除残留牙根。再探查上颌窦底，术后患者未诉不适，回访中已无任何不良反应。
一、为什么有些牙难拔？
复杂拔牙的常见原因：
解剖因素：牙齿靠近神经管、多根牙、分叉过大、牙根弯曲、骨黏连等
病理因素：长期炎症导致骨质钙化、牙周黏连等
为了避免二次伤害，拔牙前的精准评估是关键！
口腔科依托口腔锥形束CT（CBCT）等先进设备，术前对患牙位置、牙根形态、周围重要组织结构进行三维重建，制定个体化拔牙方案。
为了确保拔牙手术安全和降低并发症的风险，术前除了进行影像学的评估外，还需要根据情况完善实验室相关检查如血常规、血凝等以及心电图，避免“凭经验操作”，让每一步操作都有科学依据。
二、复杂拔牙≠“暴力硬拔”
微创技术化难为易！
传统拔牙依赖凿、锤等工具强行撬动，创伤大易导致牙槽骨骨折，我们科室配备超声骨刀、微创拔牙器械等前沿设备，医生团队熟练掌握超声骨切割技术、分牙术、复杂牙拔除术等核心技术。
面对断根、骨粘连、邻牙损伤等高风险场景，以毫米级精度分离组织，最大限度减少创伤，缩短恢复时间。
三、拔牙术前的注意事项
1、避免空腹或过饱，局麻手术可正常进食。
2、术前充分休息，避免疲劳、紧张。
3、告知医生近期身体情况、排除禁忌症。
四、拔牙术后的注意事项：预防感染与促进愈合
即使顺利拔牙，术后护理也很重要：
1、咬住止血棉球30-40分钟；
2、2小时后可进食温凉食物，不宜吃太热、太硬的食物，避免患侧咀嚼。
3、拔牙后24小时内不能刷牙漱口，勿用舌舔伤口，以免破坏拔牙窝内血凝块，影响伤口愈合
4、术后1-2天勿饮酒及剧烈运动，不要反复吸吮拔牙窝，3日内唾液中混有淡红色血水是正常现象。
5、术后24小时内可用冰袋冷敷，48小时后改热敷，以减轻术后伤口肿胀及疼痛。
6、遵医嘱口服消炎药+止痛药，若出现剧烈疼痛、持续出血、发热等，及时就诊。
五、特殊人群的拔牙注意事项
1、高血压/糖尿病患者能拔牙吗？
血压需要控制在180/100mmHg以下，空腹血糖≦8.8mmol/L,术后需要加强抗感染措施。
2、孕妇、儿童拔牙须知
孕妇最好在孕前完成口腔健康检查及治疗。
儿童乳牙滞留需评估恒牙萌出情况再决定是否拔除。
3、老年人拔牙风险防控
骨质疏松患者需谨慎操作，避免颌骨骨折；长期服用抗凝药者需多学科协作。
针对高血压、心脏病等基础疾病患者，科室会组织术前多学科会诊评估风险；术后提供镇痛、抗感染、修复指导等全程随访，让治疗更安全、更有温度。
专业，是对每一颗牙齿的敬畏！从“拔不出”到“精准拔”、“微创拔”，差距不仅是时间，更是背后的技术沉淀与规范的流程。口腔科团队深耕复杂牙拔除、种植修复、正畸等领域，以公立医院的责任与担当，守护人民群众的口腔健康。
湖南医聊特约作者：石门县人民医院 魏华平
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