骨质疏松症：骨骼的 “沉默杀手”

骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，它如同一个悄然潜伏的敌人，悄无声息地侵蚀着人们的骨骼健康。据统计，全球有超过 2 亿人患有骨质疏松症，其发病率仅次于糖尿病和心血管疾病。在我们身边，许多中老年人深受其困扰，却对它的认识不足。接下来，让我们深入探索骨质疏松的秘密。

骨质疏松症的病因

骨质疏松症的发病原因是多方面的。随着年龄增长，人体骨量在 30 - 35 岁左右达到峰值后，便开始逐渐流失，且不可逆转。年龄越大，骨质流失越严重。在女性绝经后，雌激素水平急剧下降，雌激素对骨代谢有重要的调节作用，其缺乏会导致骨吸收大于骨形成，加速骨量流失。而男性则因 50 岁后睾酮分泌逐渐减少，同样会影响骨骼健康。

在激素失衡方面，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会促进骨吸收；甲状旁腺激素过多会过度激活破骨细胞，使骨质被大量分解。此外，糖尿病也是一种常见的慢性疾病，它同样会对骨骼产生不良影响。胰岛素样生长因子在调节骨代谢中发挥重要作用，而糖尿病患者体内胰岛素样生长因子的减少，会直接干扰骨的形成与修复过程。

饮食不均衡也是骨质疏松的重要诱因。长期钙摄入不足，会导致骨基质矿化障碍。牛奶、豆制品等富含钙的食物摄入过少，难以满足身体需求。同时，维生素 D 缺乏同样关键，它可促进钙的吸收和利用。缺乏维生素 D 时，肠道对钙的吸收效率降低，进而影响骨骼健康。户外活动时间减少、日照不足或使用防晒霜过度等情况，都会导致皮肤合成维生素 D 的量不足。此外，患有慢性肾病、胃肠切除术后等消化吸收功能障碍的患者，也易出现钙缺乏。

药物的不合理使用同样不能忽视。长期服用糖皮质激素类药物，如泼尼松等，会抑制成骨细胞的活性，同时增加破骨细胞的数量和活性，导致骨量流失。抗癫痫药在长期使用过程中，会干扰维生素 D 的代谢，影响钙的吸收和利用。质子泵抑制剂会降低胃酸分泌，影响钙的吸收，进而影响骨骼健康。部分化疗药物和过量的甲状腺素也会对骨代谢产生不良影响。

一些慢性疾病也是骨质疏松的危险因素。类风湿关节炎患者体内的炎症因子会加速骨破坏；慢性肾病患者由于肾功能受损，无法正常调节钙磷代谢，导致钙流失增加；胃肠切除术后，患者消化吸收功能受损，钙的摄入和吸收不足，从而增加骨质疏松的风险；多发性骨髓瘤等肿瘤会直接侵蚀骨组织，破坏骨结构。

骨质疏松症的表现

骨质疏松症的早期可能没有明显的症状，但随着病情的发展，会出现一系列特征性表现。

骨骼疼痛是常见症状之一。患者常感到腰背疼痛或全身骨痛，这种疼痛通常是广泛的、弥漫性的，没有固定部位。疼痛在姿势改变、长时间行走或站立后加重，夜间或负重活动后更加明显。这种疼痛可能会限制患者的日常活动，影响生活质量。

身高变矮也是骨质疏松的一个明显表现。由于骨质疏松使脊柱椎体骨质减少，椎体在承受身体重量时容易发生压缩性骨折。随着时间的推移，多个椎体的压缩会导致脊柱缩短，从而使患者身高逐渐变矮。患者可能会发现自己逐渐变矮，与年轻时相比，身高可能减少几厘米甚至十几厘米。

驼背是骨质疏松的另一个典型特征。随着椎体的压缩变形，脊柱的生理曲度发生改变，逐渐形成驼背。驼背不仅影响美观，还可能导致肺活量减少、心肺功能下降等严重后果。

骨折是骨质疏松最严重的后果之一。患者在轻微的外力作用下，如弯腰、负重、摔倒等，就可能发生骨折。常见的骨折部位包括脊柱、髋部和前臂，其他部位如肋骨、盆骨、肱骨等也可能发生骨折。髋部骨折尤其严重，可能导致患者长期卧床，增加肺部感染、褥疮等并发症的风险，甚至危及生命。

骨质疏松症的药物治疗

基础补充剂是治疗的基础。钙剂和维生素 D 是必不可少的补充物质。钙剂的推荐摄入量因年龄、性别和具体情况而异，通常成人每日摄入元素钙 800 - 1200 毫克为宜。碳酸钙、葡萄糖酸钙等是常用的钙剂。维生素 D 可促进钙的吸收和利用，常用的有维生素 D3、骨化三醇等，一般每日补充 400 - 1000 国际单位。

抗骨质疏松药物种类繁多。双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度。它通常每周服用一次，服用时需空腹，并用大量清水送服，服药后 30 分钟内避免平卧和进食；也可以使用静脉输液的方式，例如唑来膦酸钠，每年输注一次，一般连续使用3年。地舒单抗是一种人源化单克隆抗体药物，通过抑制破骨细胞活性，用于治疗骨质疏松症，通常为皮下注射，每6个月一次。降钙素如鲑鱼降钙素，能抑制破骨细胞的活动，减少骨吸收，同时具有减轻骨痛的作用。它可以肌肉注射、皮下注射或鼻腔喷雾给药。我国目前唯一已应用于临床的促骨形成类药物是特立帕肽，它通过促进骨形成和减少骨吸收来增加骨密度，降低骨折风险，一般需要每日皮下注射，最长不超过24个月。选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，可与雌激素受体结合，发挥类雌激素样作用，减少骨吸收，增加骨密度。它适用于绝经后女性骨质疏松症患者，每日口服一次。（以上均为处方药，具体请咨询专科医生）

骨质疏松症患者的饮食和锻炼

在饮食方面，应保证钙和维生素 D 的摄入。牛奶、奶酪、酸奶等奶制品是钙的优质来源；豆类、豆腐等豆制品也富含钙质；绿叶蔬菜如菠菜、芹菜等含有丰富的钙；坚果如杏仁、核桃等也是钙的良好来源；鱼类如三文鱼、金枪鱼等富含维生素 D。同时，应保证饮食中蛋白质、镁、锌等营养素的均衡摄入。蛋白质是骨骼的重要组成部分，适量的蛋白质摄入有助于维持骨骼健康。镁和锌参与骨代谢过程，对骨骼健康也有重要作用。

适量的运动对骨骼健康至关重要。建议进行适度的负重和抗阻力运动，如步行、慢跑、瑜伽、太极、举重等。这些运动有助于增强骨骼和肌肉力量，提高骨密度和骨骼质量。步行和慢跑可以增加下肢和脊柱的骨密度。瑜伽和太极不仅可以锻炼肌肉力量，还能提高身体的柔韧性和平衡能力，减少跌倒的风险。举重等抗阻力运动可以刺激骨细胞的生长，增加骨密度。运动时应注意循序渐进，避免过度运动导致损伤。

骨质疏松是一种严重的骨骼疾病，了解其原因、表现、药物治疗和饮食锻炼等知识，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。通过合理的药物治疗、均衡的饮食和适当的锻炼，我们可以有效控制骨质疏松的发展，减少骨折的发生风险，提高生活质量。

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作者：北京中医药大学硕士研究生 李涵玉 、北京中医药大学第三附属医院脊柱骨科 刘恒平副主任医师

审核：北京中医药大学第三附属医院脊柱骨科 于栋主任医师 顾树明主任医师

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